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#01

导语

肺癌，一个大家耳熟能详的恶性肿瘤，无论全世界还是在中国范围内，其发病率及死亡率均排在所有恶性肿瘤的第一位，且有不断年轻化的趋势，是人类的头号肿瘤杀手。

早期的肺癌，治疗效果好，尤其IA期肺癌术后，治愈率超过80%，甚至可以达到90%以上。然而根据统计，大部分肺癌患者在确诊时，已属中晚期，失去了治愈肿瘤的最佳时机。为减少肺癌的发病，关键点在于做好预防工作；而为提高肺癌的总体治愈率，关键点则在于“早发现，早诊断，早治疗”。

#02

如何“预防”肺癌的发生？

近几十年来，全球大量的流行病学研究已经证实了吸烟是导致肺癌的最主要因素。每天吸烟的数量和吸烟的年限（吸烟指数）与肺癌发病率呈正比关系。烟草在燃烧时产生的烟雾中含有大量的致癌物质，如二甲基亚硝胺、苯并芘、二甲基苯蒽等。即使不吸烟的人，处在吸烟的环境中，长期接受“二手烟”的影响，其肺癌发病率也会明显升高。除了烟草产生的烟雾外，厨房油烟中也同样含有类似的致癌物质，这也是我国女性罹患肺癌的危险因素之一。

容易导致肺癌发生其他的危险因素还包括室外室内空气污染（如汽车尾气排放产生的废气；室内装修材料释放放射性气体“氡”等）；特殊职业暴露长期接触致癌物质（如石棉、煤烟及煤烟灰、镉、电镀行业中产生的铬等）；肿瘤尤其肺癌家族史等。

恶性肿瘤的发生往往是内因（遗传易感性或基因突变）和外因（环境致癌因素）的共同作用。尽管目前针对肿瘤发生的内因，我们能够做的工作不多，但我们可以通过积极地排除外因的影响，达到预防肺癌发生目的。

目前，针对肺癌，有效的预防措施包括：控烟，改善空气质量，减少室内空气污染物暴露，加强对工厂废气及汽车尾气排放管理，加强职业防护避免长期接触致癌物质等。对普通个人而言，戒烟，倡导周围人戒烟，做菜时开抽油烟机，减少爆炒、油炸等做菜方式，是预防肺癌发生最为有效且可行的措施。

#03

如何“早发现”肺癌？

肺癌的常见症状包括咳嗽、咳血丝痰或咯血、胸背部疼痛、喘憋等呼吸道症状。然而，早期肺癌往往无症状或者症状不明显，当患者出现明显症状时，绝大部分已不属于早期病例。如何早期发现肺癌，关键还在于有效的筛查。包括：

(1)针对“高危人群”进行筛查。我国的卫生医疗资源有限，对全体人民进行常规筛查既不必要，也不现实。从流行病学调查得出的肺癌“高危因素“包括：年龄大于45岁、长期吸烟者（尤其吸烟指数30包年）；被动吸烟超过20年者，包括曾经吸烟30包年，戒烟不足15年者；有职业暴露史（石棉、氡、镉、铬、硅、镍、煤烟和煤烟灰）至少1年；有肺癌家族史者。针对以上具有高危因素的人群开展常规筛查，有更多的机会早期发现肺癌。

(2)采取恰当的检查方式。既往，常规的体检，往往通过胸透或胸正侧位片进行肺癌的筛查。然而，胸透或胸片，仅能发现肺部外周较大的病灶。对于被纵隔器官遮挡的病灶，或1-2厘米甚至毫米级别大小的病灶，则无能为力。目前国内外相关的指南，均推荐采取低剂量的螺旋CT扫描作为肺癌的筛查方式。通过对人体胸部进行薄层CT扫描，可以发现小至2-3毫米的肺部病变，同时CT影像可以提供更多的病灶信息（如病灶密度、大小、边缘等）供临床医师参考，进行鉴别诊断。

中国国家癌症中心发布的《癌症预防与筛查指南》推荐：对具有肺癌高危因素的高危人群，建议采用低剂量螺旋CT（LDCT）扫描进行肺癌筛查。检查未见明显异常者，每年进行1次LDCT复查。

#04

正确看待筛查发现的“肺结节”？

胸部的螺旋CT扫描，是目前最为推荐的肺癌筛查方式。医院仪器设备的升级换代，CT扫描的精度也越来越高。胸部薄层CT扫描，可以发现小至2-3毫米的肺部结节。据调查，高危人群筛查中20%-30%可以发现肺小结节。体检结果发现“肺结节或肺小结节“的诊断，难免让人精神紧张。那么，该如何看待检查结果中出现的”肺结节“呢？

(1)肺结节=肺癌？

肺部小结节并不等于早期肺癌。肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。根据统计，只有10%-20%筛查发现的肺小结节，最终确诊为肺癌。

(2)怎么鉴别肺小结节的良恶性？

判断结节是否恶性，最准确的方式当然是切除之后进行病理诊断。但在筛查结果刚发现时，从影像学的角度，对肺小结节良恶性的判断，需要综合考虑结节的大小、性状、边缘，有无侵犯性，生长情况等情况。结节的大小与良恶性具有相关性，结节越小，良性可能性大，如果大于3cm则称为肿块，且多为恶性。根据影像学性质，肺结节可分为实性结节和亚实性结节，后者也就检查结果常见的“磨玻璃结节（GGO）”。而磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和有部分实性成分的混合磨玻璃结节。怀疑肺癌的实性结节，它转移的风险大，恶性度高，生长迅速，容易早期转移，需要尽早接受规范处理。而磨玻璃结节，尤其是纯磨玻璃结节，虽然也可能是肺癌，但其属于惰性增殖，生长缓慢，早期不转移，风险小，所以可以先观察，缓处理，选择适当时机再手术。一般来讲，恶性肺小结节，往往增长速度较快，边缘不规则，对周围肺组织或胸膜有侵袭性。

(3)发现肺小结节应该怎么办？

体检结果发现肺小结节，既不要太过紧张（因为只有小部分肺结节最终被确诊为恶性），也不能太过于麻痹大意（一旦恶性结节被忽视，不做处理，有可能会进一步发展为进展期肺癌）。最佳的做法应该是：带齐相关影像资料，到经验丰富的专科（胸外科、呼吸科专科）就诊，根据医嘱，按规范随访观察，或进一步接受手术治疗，可以显著减少误诊误治，或过度的手术和治疗。

#05

对早期肺癌进行早治疗

对筛查发现的疑似恶性肺结节，最佳的治疗方式是手术切除。手术切除，既能达到明确病理诊断的目的，同时也是早期肺癌最佳的治疗方式。根据文献报道，恶性肺小结节里面，相当部分是不典型腺瘤样增生（癌前病变）、原位癌，接受局部切除术后，5年生存率%；而微浸润癌，接受局部切除术后，5年生存率也大于90%。即使是浸润性癌，IA期肺癌接受手术后，往往不需要进行辅助治疗，其5年生存率也在80%以上。

目前，我院科室对常规体检筛查发现的肺小结节，常规采取胸腔镜微创手术治疗。胸腔镜手术通过胸壁上的几个小孔，即可实现对肺部病灶的切除，具有创伤小，患者术后恢复快的优点。由于肺小结节往往体积小，位置深在，质地与正常肺组织区分不明显，看不到摸不着，术中定位及其困难。目前我们采取与介入科合作，在CT引导下于结节周围留置金属定位钩，或采取影像三维重建定位等方式，术前对肺小结节进行准确定位，从而实现术中对肺小结节的精确手术切除，同时根据不同肺结节、不同患者情况，采用个体化的手术方式（包括肺叶切除、肺段切除、楔形切除等），以求最大限度的保留患者的正常肺组织及肺功能。

对结节进行穿刺活检，不建议用于疑似早期肺癌的病理诊断。因为，穿刺针突破肺表面的脏层胸膜，进入肿块后，肿瘤细胞可能随着穿刺针的拔出而出现针道播散或胸腔内种植，从而早期肺癌直接变成晚期肺癌。

END

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音频源自汕头电台“医生来做客”栏目

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