在重症疾病领域中，专家们在形容患者病情极其严重时常常会提到“大白肺”这个词，这不，医院ICU/RICU住院治疗的罗大爷就是一名典型的“大白肺”患者。回顾这近20天在我院ICU/RICU紧张救治，真是惊心动魂，险象环生，但幸运的是在医护人员的精心治疗与照料下，他最终脱离了生命危险。

重症肺炎、ARDS、蛛网膜下腔出血、行气管切开急救后人意识仍然不清、症状性癫痫持续状态、心律失常阵发性房颤……这就是罗大爷被送来我院ICU/RICU时的状态。不夸张的说，罗大爷的大半个身子已迈入了鬼门关。面对这样一例急危重症患者，科室决定先处理威胁罗大爷生命的肺部感染问题。入院查罗大爷胸片为双肺实变（俗称的“大白肺”），只好依赖呼吸机最高氧浓度％的设置维系，但监测其指脉氧饱和度仍只有80％，（正常人不吸氧状态下数据至少在95％以上），其血气氧分压只有55mmHg，这说明患者肺部感染情况十分严重，属于严重的ARDS（成人呼吸窘迫综合症），死亡风险极高。

当时一切治疗手段都已使用，但罗大爷肺部感染依然严重，经肺复张治疗ARDS仍难以纠正，氧合指数难以达到令人满意指标。ICU/RICU医护人员决定实施俯卧位通气，此技术作为ARDS患者治疗法宝之一，不仅可有效改善通气血流比，也可以增加呼吸系统的顺应性，改善患者氧合。

此时，罗大爷身上带有气管插管、胃管、尿管、中心静脉置管、动脉测压管及外周静脉置管，任何一根管路的不慎脱出都可能引发严重后果，在翻身过程中如出现心率、血压的变化将因卧位问题延误抢救，操作起来难度及风险均较大，同时还有这样一个特殊情况，罗大爷体重重达余斤，对于绝大多数是女子军的我院ICU/RICU医护人员来说，更是难上加难，因此俯卧位通气需要足够的人力才能进行。

风险再多再大，任务再艰巨，在生命面前都很微不足道。每次给患者实施俯卧位通气治疗在，需要全科7近10余位医护人员同时在场，在主管医护、值班医护的通力的协作及努力下，为罗大爷实施了俯卧位通气治疗，并连续进行3天，每天俯卧位通气时间约10余小时。3天后，罗大爷的呼吸机参数压力支持水平逐渐下调，氧浓度亦下调至55％，监测其血气动脉氧分压超过60mmHg，氧合指数已超过mmHg，通过CT检查见患者的胸部感染情况明显改善。

俯卧位通气治疗

俯卧位通气在罗大爷ARDS的治疗中发挥了不可替代的作用，接下来就是解决罗大爷痰液多的问题了。据护士介绍，罗大爷病情严重时科室每隔半小时便要为其进行吸痰护理，每一次都能吸出满满一痰管的痰液。因此，解决其痰液多的问题也是刻不容缓。科室为罗大爷穿上了一个特制的“小背心”进行机械排痰，通过振动帮助其痰液迅速排出。同时，也不忘发挥祖国传统中医药特色优势，多次邀请中医名家开具清热化痰平喘功效的中药。

与此同时，科室还根据患者的情况，采取积极有效的抗感染治疗，保护性肺通气策略治疗，气压泵治疗防止因长期卧床造成的下肢血栓形成，并给予积极控制癫痫，监测及维护各脏器功能、营养支持、调节机体免疫力以及稳定内环境等辅助治疗，一切救治都有条不紊的进行着。

终于，功夫不负有心人，经过1周的治疗，罗大爷意识状态逐渐好转，呼吸机氧浓度已下调至40％，其他呼吸机支持力度也进一步下降，各项生命体征已归于平稳，医院继续对症治疗。

罗大爷重症肺炎并发ARDS的成功救治是我院ICU/RICU团队危急重症综合救治能力的综合体现。这次成功救治体现了ICU/RICU团队对病因准确无误的把控，对呼吸支持技术完美应用，对各种脏器功能支持能力，同时也展现了护理团队对患者的无微不至的照料。正是整个医护团队的齐心协力、团结拼搏、真诚关爱，才帮助在生死边缘游离的重危症罗大爷终于迎来了生的希望。

（党办王蕊）

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李卫华

李卫华，主任医师，硕士，医院ICU/RICU副主任。担任中国中西医结合学会第四届内分泌专业委员会急危重专家委员会委员、世界中医药学会联合会急症专委会常务理事，陕西省运动障碍学会帕金森学组委员、宝鸡市医学会重症分会委员、宝鸡市新冠肺炎抗疫专家组成员。长期从事内科临床工作，理论扎实，经验丰富，擅长各种危重患者生命体征维持、重症感染、机械通气、营养支持、血液净化、多器官功能不全的抢救处理及神经重症疾病的诊治与抢救。

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裴蕊惠

医院ICU/RICU副主任医师，毕业于西安交通大学医学院，获重症医学5C资质，任中华医学会宝鸡重症医学分会委员，在核心期刊发表论文数篇，擅长急慢性心血管疾病的诊治，MODS、严重感染中毒等疾病救治，血流动力学监测及机械通气、血液净化等技术。

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赵静

医院ICU/RICU副主任医师，2年毕业于陕西中医学院，年曾在医院进修学习，从事重症医学10年，擅长急危重症患者的识别与治疗，熟练掌握机械通气、血液净化、纤维支气管镜、血流动力学等临床应用技术。

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