医院重症医学科利用立体定向微创软通道技术，成功为一名甲亢危象患者开展了慢性硬膜下血肿穿刺引流术，此次技术首次成功开展于甲状腺功能亢进危象合并慢性双侧硬膜下血肿病人，同时也标志着我院重症医学科出血性卒中微创诊治水平迈上一个新台阶，为进一步提升我院卒中中心建设打下了良好的基础。

患者黄某某，64岁，老年女性，既往有甲状腺功能亢进、高血压病3级、2型糖尿病病史，长期未定期就诊及不规律服药，年4月5日以“头痛3天加重伴失语1天”为主诉入院，入院时患者头颅CT提示右侧额颞叶和左侧额颞枕顶部慢性硬膜下血肿，中线结构偏右，左侧脑室明显受压。入院后患者意识障碍逐渐加重至浅昏迷状态，呼吸深大且快，鼾式呼吸，舌后坠，气道保护功能丧失，血氧饱和度不稳定，面罩高流量吸氧，血氧饱和度勉强维持在90%以上，甚至一度要气管插管有创呼吸机呼吸支持，患者体温逐渐升高，最高达40.5℃，心率-次/分之间，心电图提示快速房颤，血压逐渐下降，至90/60mmHg左右，给于血管活性药物去甲肾上腺素维持血压，病情较入院前明显加重，各项实验室检查结果和临床症状均提示病人可能存在慢性硬膜下血肿合并甲状腺功能亢进危象，在这种紧急情况下，科主任张少飞决定在床旁行慢性硬膜下血肿立体定向微创颅内血肿穿刺引流术。积极跟患者家属沟通，患者家属商议后同意手术，术前严格空气消毒，剃发备皮，取患者左侧血肿较多部位，根据标准CT测算，选择听眦线以上7-8CM，左侧顶结节处精准定位，碘伏严格消毒，利多卡因局麻，手钻钻透颅骨内外板，三棱手锥刺破硬脑膜，然后沿血肿长轴8CM切面导引钢针引导置管深度3.5cm,手术过程顺利，术后给于尿激酶10万单位血肿腔注入，一日二次。同时给予积极的甲亢危象治疗，大剂量的丙硫氧嘧啶鼻饲，氢化可的松静脉静滴，配合积极的抗感染、呼吸循环支持、维持血糖合理数值等治疗，术后复查CT血肿清除满意，中线居中，脑组织复位良好，达到了预期的效果。患者于入院后第8天意识逐渐恢复，体温正常，语言功能恢复，入院第14天病情稳定转出ICU进入神经内科普通病房继续治疗，于4月25日顺利出院，后期在家积极康复中。

慢性硬膜下血肿最常见的原因是头部外伤，因为绝大多数头部外伤都比较轻微，容易被家属或病人忽略，临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，也可以表现为失语、痴呆、癫痫等。目前常用的手术方法有：（1）微创穿刺冲洗引流术（2）骨瓣开颅血肿清除术。其中微创穿刺血肿引流术治疗慢性硬膜下血肿，不仅手术简便，严格无菌操作床旁就可以实施，而且又克服了传统手术方法的手术创面大，易发生脑损伤，颅内新鲜出血、张力性气颅、脑组织复位慢等弊端。本特殊病例合并了多种疾病，包括高血压3级、陈旧脑梗塞、2型糖尿病、低蛋白血症、中度贫血、甲亢、肺部感染，特别是本次应激状态下并发严重的甲亢危象，病情危重，死亡率高。而肺部感染也可以引起发热、呼吸困难、心律失常等，和甲亢危象在症状上有重叠，一些资料显示甲亢危象甲状腺激素水平对诊断往往帮助不大，因此该病人的诊断有一定困难，尽快明确甲亢危象的诊断就及其重要，如果当时仅仅