来源：湘省医检验二科

近日，某临床科室医生电话联系微生物室沟通说某患者肺部CT显示：双肺多发弥漫满片状、结节状高密度影，边缘模糊，可见空洞，纵膈内见多发稍大淋巴结，考虑肺结核可能性大，希望对加快对其痰标本的抗酸染色检查，以进一步确认。接到电话后我们加急将该患者痰标本予以革兰染色和抗酸染色处理，镜下该患者痰标本抗酸染色为阴性，而革兰染色却发现许多着色不均的分枝菌丝，怀疑该患者并非肺结核，可能为奴卡菌感染。于是对他的痰标本加做弱抗酸染色处理，结果呈阳性。根据上述实验室检查情况，结合该患者的临床及影像学表现，马上联系了临床科室反馈考虑该病人为诺卡菌感染可能性大。临床科室据此在现有治疗的基础上加用了磺胺类抗生素对症施治，该患者4日后好转出院。接受标本6天后，质谱结果提示为星形诺卡菌。

问

诺卡菌？

诺卡菌微生物特性

诺卡菌属为放线菌目，革兰染色不定，一般认为该菌为需氧革兰染色阳性杆菌，有细长分枝；抗酸染色阴性或弱阳性，弱抗酸杆菌多阳性。

培养特性:专性需氧，普通培养基或沙氏琼脂培养基中室温或37℃缓慢生长，菌落大小不等，表面有褶皱，可产生不同色素，有泥土气味。

革兰染色为着色不均分枝状

弱抗酸染色阳性

37℃培养5d血平板上菌落形态

诺卡菌临床意义

诺卡菌属广泛分布于土壤、水、腐烂的动植物等，多数为非致病菌；其感染在人类少见，可发生于有慢性进行性疾病或免疫缺陷病者，尤其是库欣综合征、糖尿病、艾滋病或者长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂和广谱抗菌药物的患者。该菌属包括至少22个菌种，目前常见引起人类感染的为星形诺卡菌和巴西诺卡菌；星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，可扩散至其他器官；巴西诺卡菌因可侵入皮下组织，引起慢性化脓性肉芽肿。

诺卡菌肺炎临床表现

诺卡菌感染性肺炎临床表现缺乏特异性，多呈化脓性肺部感染症状，大多数患者有咳嗽，可伴发热；胸部CT常表现双肺多肺叶受累，可有大片实影、支气管充气征和脓肿空洞，肺部空洞形成者多见于免疫功能抑制者。

胸部CT

可见结节或空洞

诺卡菌肺炎治疗

磺胺类药物是治疗诺卡菌感染的一线用药，当合并有严重脏器功能衰竭、多部位感染、免疫功能缺陷患者等多推荐2种以上抗菌药联合治疗，包括阿米卡星、头孢菌素、碳青霉烯类、米诺环素和利奈唑胺等；有药敏结果时应当根据药敏实验选择抗生素。治疗周期推荐6~12个月。

总结

诺卡菌由于发病率低，临床表现缺乏特异性，该菌生长较慢，病原学检查需要丰富经验，往往在疾病早期容易忽视，加之免疫低下者易感，会增加治疗难度和患者负担。如果在患者疾病早期能够正确认识，及早有效治疗，可有效改善预后并减少患者经济负担。

参考文献

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