病史及主诉

女，82岁，江苏徐州人，10天前，洗澡受凉后，出现发热，最高体温达39℃，医院查血常规、血沉和CRP，提示感染，给予头孢和左氧氟沙星等抗炎、退热对症治疗后，效果不佳，仍间断发热，并伴有转氨酶持续升高。为求进一步治疗，医院就诊，门诊以“发热待查”收治，后因两肺间质性改变伴感染入呼吸科就诊。

入院检查

体格检查：体温37.5℃，脉搏69次/分，呼吸18次/分，血压/88mmHg，患者神志清晰，精神尚可，形体适中，语言清晰，口唇红润；皮肤正常，无斑疹，其它未见明显异常。

患者两次部分血常规及生化指标

患者血常规及生化指标显示其白细胞正常，血小板有降低趋势，CRP及转氨酶异常升高，钠离子轻度降低。期间患者厌氧菌与需氧菌血培样阴性，尿培养阴性，胸部CT检测结论：1.两肺间质性改变伴感染。2.纵隔及双侧腋窝淋巴结肿大。3.冠状动脉钙化。4.右侧乳腺内结节样高密度影。

其它检测结果及进一步诊断

考虑到患者病因未明，临床11月2日决定送检血液样本至微远基因进行IDseq?检测，11月5日检测结果回报DNA检测流程检出恙虫病东方体特异性序列数条，RNA流程检出恙虫病东方体特异性序列数条。

恙虫病东方体检测序列数列表

恙虫病东方体基因组覆盖度图

面对宏基因组的检出的特殊病原体，临床再次详细对患者进行体格检查，发现患者腋下有破溃，同时入院几天后出现皮下出血点，符合恙虫病的出现斑疹及斑丘疹的表现，同时考虑患者血常规及生化指标也具有提示意义，遂尽快启用使用多西环素进行抗感染治疗，患者3天后体温恢复正常，最终完全康复出院。

患者查体发现腋下破溃及皮肤出血点

经验与体会

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起感染的一种自然疫源性疾病。感染了恙虫病东方体的恙螨幼虫通过叮咬人的皮肤，使得恙虫病东方体直接或经淋巴系统进入血液，致使人类宿主出现高热、淋巴结肿大、皮疹、头痛、肌痛、咳嗽和胃肠道等症状。部分症状轻微的患者可呈自限性，重症者可因血管损伤而出现典型的脑炎和间质性肺炎。

血小板减少、白细胞计数正常或降低、轻中度转氨酶升高和低钠血症等实验室检查结果可以揭示立克次体病中一些共同的病理生理机制。该例患者因发热症状入院，医院辅助检查提示肺部感染可能，后因进行病原宏基因组检测尽快锁定病因，辅助临床精准诊治，体现了病原宏基因组学在疑难感染病因辅助诊断方面的重要价值。面对新发或罕见、苛养以及混合感染，宏基因组为临床提供了一条新的诊疗路径。

往期精选

IDseq临床案例榜

年轻女性咳嗽咳痰伴发热，肺炎病因是什么？

IDseq临床案例榜

右手红肿伴脓毒血症，又是哪门子妖魔鬼怪？

IDseq临床案例榜

罕见病原感染针对治疗后，他转危为安

IDseq临床案例榜

逢凶化吉——儿童重症肺炎隐匿而凶险的元凶

IDseq临床案例榜

肝肺“生疮”，油腻大叔险丢命

IDseq临床案例榜

“险处逢生”之重型肝炎合并真菌感染

IDseq临床案例榜

高烧不退疑似禽流I感，基因测序就是它

IDseq?为疑难危重感染保驾护航

IDseq?从海量宏基因组数据中探明感染微生物，实现感染性疾病病原体的快速、准确和全面鉴定，辅助临床感染诊疗，为疑难危重感染保驾护航。

我们深深明了，每一份珍贵标本的背后，

都有一位亟待救治的病患。

微远基因

公司

-

简历投递：

hr