患者，男，35岁，教师。年1月4日初诊。主诉：多关节痛伴皮疹1年半，声嘶伴咳痰、肌无力3月余，发热、呼吸困难2周。患者年6月双腕、手指、膝关节疼痛，活动障碍伴晨僵。半年后发际及头皮红色皮疹，伴瘙痒、脱屑，继之双肘伸侧红斑脱屑，关节痛加重。年7月出现声嘶、咳嗽、少痰。胸部CT：双下肺感染。痰培养：金黄色葡萄球菌。8月出现四肢及腰背、颈部肌肉酸痛无力，日晒后面颊、鼻梁、眼睑、前额及颈部充血性皮疹，伴瘙痒、脱屑，声嘶、咳嗽、痰黄稠，并反复发热，体温最高39℃。年10月住风湿科病房，诊断为“无肌病性皮肌炎、肺间质病变、肺部感染、银屑病关节炎”。予泼尼松60mg/d、环孢素mg/d口服、环磷酰胺静脉注射及止咳化痰、超声雾化治疗，症状好转于11月27日出院。但3周后泼尼松减至45mg/d时又发热39℃，伴咳嗽、咳痰、胸闷憋气明显加重。胸部CT：左肺感染，予拜复乐、大扶康治疗，近3天体温正常。现症：活动后气短不足以息，乏力、口干、出虚汗多。声嘶咳嗽，痰白黏不利，舌红暗，苔白腻厚，脉沉细无力。辨证为大气下陷，痰热阻肺。治以升陷汤加味：生黄芪、鱼腥草、冬瓜子、海浮石各30g，茯苓20g，知母、柴胡、升麻、桔梗、麦冬、五味子、半夏、陈皮、桃杏仁、黄芩各10g，金荞麦50g，沙参、红景天各15g。服药7剂，体温正常，仍气短不足以息，出虚汗多，活动加重，但可步行~m。口干面红、声音嘶哑。舌淡红、胖，苔薄白，脉沉细。守方生黄芪加至50g，再加白僵蚕10g，继服2个月，一直未发热，气短不明显，可步行0m，已上全班。惟痰量时有增多，或白或黄。口服泼尼松10mg/d，复方CTX50mg/d。以上方加减治疗半年，患者自行停用所有西药。年8月随诊，病情稳定。[林然，董振华.董振华运用升陷汤治疗肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志，，6(4)：-]。

升陷汤：生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。水煎服。

升陷汤补气升阳。主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或叁伍不调。

本证因气虚下陷，胸中阳气不足所致，故用黄芪补气升阳，柴胡、升麻、桔梗升阳举陷，知母滋阴清热，防止黄芪过燥。

张锡纯云：“以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。….惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”

本方具有补气升阳之功效，用于气虚下陷证，本证表现复杂，常见气短、寒热、咽干、怔忡、汗出、神昏、健忘、震颤、胸闷、肢痿、二便不禁、癃闭、脱肛、崩漏等。今用于内、外、妇科多种疾病的治疗，也从一个方面证实了张锡纯大气下陷“种种病状，诚难悉数”的认识。

临床报道本方升清阳之气胜于补中益气汤，对服用补中益气汤无效者，仍然可以起效。大气下陷常常兼有痰饮、气滞、血瘀，或兼有气阴两亏，肾阳不足等，临证之时常虚根据病情加减，方能获得全效。本方中黄芪有时需要重用方效，临床报道治疗病窦综合征黄芪最多可用到g，使用时可从30g用起，根据疗效逐渐增加剂量。今人用本方治疗内脏脱垂常加枳壳一味，顺气消积，以使浊降清升。此外，大气下陷证病情较长，因此，本方有时需要长期服用方能见效，临床只要辨证准确，需守方常服，不可半途而废。

张锡纯提出本方的加减法包括：“气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉(去净核)数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。”

《医学衷中参西录》中升陷汤演变方包括回阳升陷汤、解郁升陷汤、理脾升陷汤三方，今人创四君升陷汤(合四君子汤)治疗低血压，生脉升陷汤(合生脉饮、参附汤，加生龙牡、枣仁、枳壳等)治疗血管抑制性晕厥，进一步增强了升陷汤疗效。

注：张锡纯之升陷汤和李东垣之补中益气汤，虽均为升补之剂，但前者偏急，后者偏缓；前者性平，后者性温；前者量大功专，后者量小缓图；前者以上焦心、肺症状为主，后者以中焦脾胃症状为多。[余臣国.升陷汤与补中益气汤的鉴别使用.中国现代药物应用，，4(12)：-]。

中医的神奇超乎常人的理解，但，这就是事实！！

无法理解，那是慧根不足而已。。。

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越了解中医学，越感慨古人的智慧，非今人可比，中华民族祖先的大智大慧，举世无双，绝非虚言！

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