呼吸重症患者（尤其是COPD）常伴有呼吸困难症状，导致其活动量减少甚至长期卧床，进而容易引起患者肌耐力下降、肺部感染、压疮、静脉血栓等并发症。

必要性：呼吸困难患者（尤其是COPD的患者）不恰当的呼吸方式不仅使患者的生理心理承受很大的压力，而且严重影响患者的日常生活活动，对患者进行缩唇呼吸教育可以锻炼呼吸肌功能，同时可以增强呼吸肌活动能力和协调能力，减少或减轻呼吸困难、肺部过度充气的症状。

（二）体外膈肌起搏

必要性：长期卧床或使用呼吸机会导致膈肌功能下降，从而引起患者呼吸困难、咳嗽无力、运动耐量降低。通过膈肌起搏器训练患者膈肌功能可以辅助患者排痰，减少肺部感染和肺不张的风险；防治膈肌萎缩，辅助脱机；辅助脱氧和降低二氧化碳分压。

2、双咳嗽法：一次深吸气后，患者在同一口呼吸中咳嗽两次，第二次比第一次有力。

3、控制咳嗽法：做三次深呼吸，前两次正常吐气，第三次用力咳嗽。

4、连续三个咳嗽：先吸一小口气，做一个普通咳嗽；接着吸一口更大的气，做一个较用力

的咳嗽；最后深吸一口气，做一个有力的咳嗽。

5、哈气：先深吸一口气，接着将吸进去的气用力“哈”出，注意全程将嘴巴持续打开。

（四）运动功能训练

必要性：长期卧床的患者将会导致骨骼肌废用性萎缩、压疮、肌力耐力下降，适当的主被动关节活动可以有效减少压疮的发生，改善血液循环和呼吸困难，增强肌力和耐力，使患者早日康复出院。

方式：1、被动活动：上肢（肩关节：上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋；肘关节：屈曲、伸展；腕关节：掌屈背伸、桡偏尺偏；前臂旋前旋后；掌指拇指关节活动）

下肢（髋关节：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋；膝关节：屈曲伸展；踝关节：跖屈、背伸、内外翻）

2、主动活动：根据患者情况取适当体位，上肢可做扩胸运动、前平上下举、双手上举左右侧、屈哑铃或弹力带抗阻训练，下肢可以做踝泵运动、臀桥运动、交替屈伸膝、床上踏车，这些活动时配合呼吸，能有效的改善患者的肺功能。

（五）局部呼吸练习（segmentalbreathingtraining）

主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量。其方法一般采取暗示法，患者自己或由医务人员按住胸部某处，或用沙袋等重物加压，吸气时对抗压力，扩张局部。

（六）人工阻力呼吸练习

可选择合适的气球、玻璃瓶或塑料瓶等，容量最好不少于-ml，然后示范吹气球的方法，即先深吸气，然后含住气球或瓶子的进口，尽力将肺内气体吹入气球或瓶子内，直到吹不出气为止，每次练习3-5min，可逐渐增加训练的次数和时间。

（七）通气肌力训练（ventilatorymuscletraining，VMT）

呼吸肌无力常是COPD患者产生呼吸困难和运动能力低下的原因之一，通气肌力训练可提高呼吸肌功能，从而减轻气短气促程度及改善运动耐力。通常有2种主要的VMT的方法：持续深快呼吸法和吸气抗阻法。前者需专用装置，体积较大，医院进行；后者则为可携带的小型设备，一般所说的VMT主要指后者。呼吸肌训练器（aspiratorymuscletrainersIMTs）的使用目的：通过增加吸气肌的肌力和耐力，可以增加通气的效率，减少呼吸做功，减少呼吸肌疲劳。锻炼使用的装置是吸气或吸呼二相通气阻力器。吸气阻力器附装单向活瓣，阻力负荷以调整通气孔控制。锻炼时要防止过度通气导致呼吸性碱中毒。随呼吸肌力量增加，应及时调整阻力负荷并相应缩短锻炼时间。阻力与时间的搭配应根据患者主观症状和适应情况而个体化。

（八）呼吸电刺激训练

RET是通过电、声、光信号刺激，指导患者进行深缓腹式呼吸训练的一种新型体外膈肌起博治疗。其特点是在患者主动吸气时给予膈神经电刺激，在患者呼气时给予腹肌电刺激，膈肌的自主运动与膈神经电刺激同步进行，可以充分增加膈肌活动，达到更好的膈肌训练和改善通气的目的；克服了体外膈肌起博治疗仪膈神经电刺激不能与膈肌自主运动同步的缺点。以往的腹式呼吸训练仅靠人工指导，呼吸的频率及节奏难于掌握，从而影响呼吸训练的效果，而RET由电脑处方指导训练，有电流刺激和声音、光信号指示，患者能主动准确配合训练，并能在短时间内掌握腹式呼吸方法。

（九）作业治疗

　　通过使用适当的辅助器具和周密的活动安排与活动简化，减少活动中能量的消耗。通过安排日常生活活动训练（如家务劳动等），提高患者的自理能力和作业活动能力。

（十）家庭氧疗（LTOT）　

　　经过临床抗感染、祛痰和支气管扩张剂等治疗，如缓解期动脉血氧分压（PaO2）仍在7.33kPa以下者，应进行家庭氧疗。而对于那些伴有继发性红细胞增多症或顽固性右心衰的COPD患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。有研究证实每天坚持15h吸氧效果比间断吸氧为好。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩，使用方便。液氧贮器将氧气在超低温下以液态保存，故体积小，重量也轻，可以随身携带，为其优点。同步吸氧装置由患者吸气触发供氧，呼气相不供氧，可以节约氧气。

（十一）物理因子治疗

⒈超短波可用于COPD伴有慢性支气管炎或处于感染期的病人。超短波有助于改善血循环，促进炎症的控制和吸收。一般采用对置法，在胸廓前后对置，使用无热量或微热量，治疗时间为20～30min，每日一次，15～20次为一疗程。

⒉超声雾化吸入治疗可用于有脓痰，且不易咯出者。超声雾化吸入有利于消炎、抗痉挛、排痰，保护粘液毯和纤毛功能。将生理盐水、庆大霉素、碳酸氢钠等药物配制成吸入液，每次治疗20～30min，每日一次，7～10次为一疗程。

⒊紫外线疗法

（1）全身紫外线照射：先测定生物剂量（MED），患者卧位，裸露全身后，分2野或4野，按缓慢或基本图表进行照射，隔日一次，每年进行2个疗程。

（2）紫外线照射：将胸廓部分为前胸、后背、左、右侧区，每次照射1区，从2～3MED开始，每次递增1/2MED，各区轮流照射，每区照射5～6次。

（3）穴位紫外线照射：用白布制的洞巾，按中医辨证论治取穴，如可选用大椎、肺俞、膈俞、天突、定喘等穴。剂量从1.5～2MED开始，照射1次，每次增加1MED，以引起穴位区适度红斑反应为宜。

（4）足底紫外线照射：患者取俯卧位，裸露足底，用紫外线治疗灯直接照射，剂量从20～50MED开始，每次增加10～20MED，每日照射1次，1～3次即可。

4．电离子导入法其中包括气管部位离子导入疗法，阴极置于前胸部，阳极置于肩胛间，阴极导入碘离子，阳极导入钙离子，剂量15～20mA，每日1次，20～30min，10～15次为一疗程。

5．磁场疗法包括电磁法和贴敷法。

（十二）营养支持

对COPD的病人进行合理的膳食安排、食品的调配、正确的饮食制度，可以改善代谢功能，增强机体抵抗力，促进疾病的恢复。营养治疗的原则是：以膳食补充营养为主，选用易消化的食品，少食、多餐，合理搭配，摄入充分的蛋白质、维生素和微量元素。热量供应至少为每日12.54kJ/kg（30kcal/kg），其中碳水化合物不宜过高（一般≤60%），蛋白质的供应为每日1.0~1.5g/kg。慢性心功能不全者应限制钠盐及水分的摄入，长期应用利尿剂的患者，应注意补充钾、镁、锌和维生素。

（十三）卫生宣教

对于COPD患者除进行上述康复治疗外，同时还应进行卫生宣教，以巩固疗效，减少复发。宣教的内容包括：呼吸系统疾患的解剖、生理，COPD的知识，呼吸道卫生和管理技术，呼吸训练技术和知识，营养和肺部疾患，放松技术，吸烟和环境因素对呼吸疾患的影响及戒烟的措施，药物治疗和氧疗，诊断技术，如何正确区分呼吸短促、哮喘和心慌，腹式呼吸训练的要领和技术，ADL训练，社区服务等。

（十四）心理治疗

按识别