近日，医院侯明教授担任主持，医院宋强教授、医院医院孟繁军教授、解放军第九六〇医院周芳教授、山医院刘朝霞医院王振城教授，共同解答了疫情之下骨髓增生异常综合征（MDS）和急性髓系白血病（AML）诊疗中常见的问题。现将内容整理成集，供广大医生学习参考。

问题1:疫情之下对于MDS的诊治，有何体会？

宋强教授：在疫情这个特殊时期，MDS患医院，减少新冠肺炎感染风险。对于低危MDS患者，可居家进行口服药物治疗，若出现感染或有输血需求，则要做医院；对于高危MDS患者，若正接受或正准备接受去甲基化药物治疗，但没有出现严重的贫血、出血或感染等症状，可待医院接受治疗。现在国内疫情也逐渐平稳，医院也都基本恢复正常就诊，所以患者的医疗需求目前是可以满足的。

问题2:MDS患者的管理未来能否趋向于慢性病管理模式？

周芳教授：MDS是一种异质性较强的疾病，当前尚且不能笼统地趋向于“慢病管理”的模式，具体需要根据危险分层和患者疾病状态等进行个体化管理。比如，对于高危患者，可能仍需按照侵袭性疾病进行积极治疗；对于低危患者，有中危或高危转化风险，其管理可能也很难达到“慢病管理”的模式。但是，有些患者如果按照规范诊断、规范治疗、规范监测可以使病情维持稳定，那么对于这部分患者，可以趋向于“慢病管理”。总之，MDS这种异质性较强的疾病需按照患者不同的疾病状态、危险分层等进行个体化治疗。

问题3:MDS转AML经3疗程阿扎胞苷治疗后病情好转，现需半个月输一次血小板和血红蛋白，有无其他药物可作进一步治疗？

王振城教授：对于MDS转AML的患者，建议使用去甲基化药物如阿扎胞苷或地西他滨治疗。该患者经3疗程阿扎胞苷治疗后病情好转，因此建议其继续使用阿扎胞苷标准剂量和疗程进行治疗，即75mg/m2,d1-d7，每28天为1周期，4～6个疗程治疗后若病情无好转可考虑更换地西他滨、细胞毒药物或造血干细胞移植治疗。

问题4:老年AML患者接受阿扎胞苷联合BCL-2抑制剂维奈托克治疗后出院，继续接受维奈托克mg的治疗，最近一次复查血常规白细胞计数偏低，该怎么办？维奈托克需要减量吗？

孟繁军教授：整体来看，这名未经过强化治疗的老年患者经阿扎胞苷联合BCL-2抑制剂治疗后疗效不错，现在处于维奈托克维持治疗阶段，目前情况来看，可根据血常规情况适当上调维奈托克剂量，如上调至mg每天。

问题5:年轻MDS患者经中药和地西他滨化疗治疗后，出现口腔溃疡和肺部感染，该怎么办？

周芳教授：对于适合移植的年轻MDS患者，建议尽早行移植治疗，移植供者可选择其亲属，或骨髓库。

问题6:63岁MDS-EB1患者合并冠心病，如何治疗？

宋强教授：建议选择去甲基化药物治疗，也可以选择造血干细胞移植，但需谨慎评估移植风险。

问题7:老年MDS患者经5个疗程阿扎胞苷治疗后出院，受疫情影响，下一疗程治疗已经延迟两个月，该怎么办？

刘朝霞教授：若患者经5个疗程阿扎胞苷治疗后病情缓解，为了防止疗效减弱或丧失进而导致疾病进展或复发，又鉴于当前已经延迟了两个月，因此建议立即启动下一疗程的治疗。若患者在5个疗程治疗后已经获得完全缓解，目前处于阿扎胞苷维持治疗阶段，那么也建议时间间隔不要超过2个月。

问题8:老年MDS患者血小板计数很低(1×/L)，如何治疗？

王振城教授：如果患者明确诊断为MDS,建议先提升血小板水平以防发生严重出血，用药上可选择低剂量地西他滨3.5mg/m2连用三天。

侯明教授：除了王教授的建议之外，我补充一下，如果患者骨髓中有巨核细胞，可尝试艾曲泊帕或联合低剂量地西他滨。

问题9:老年MDS合并血小板减少，接受1疗程的阿扎胞苷治疗联合血小板输注后，血小板有所回升，但疗效不明显，并且治疗期间反应较强烈。后续如何治疗？

刘朝霞教授：首先建议进行病情评估以决定是否能进一步使用阿扎胞苷治疗，可应用4-6疗程治疗之后再进行疗效评估。如果治疗期间不良反应较明显，可以尝试联合中药治疗以减轻毒副作用。另外，如果患者年龄小于65岁，且不存在其他基础合并症，详细评估后也可尝试进行造血干细胞移植治疗。