病例分析

病史回顾

患者为一名51岁的中年男性，有高血压病史3年，4月14日突发剧烈腹痛，急诊主动脉CTA示：

主动脉夹层（DeBakeyI型）：

范围累及双侧颈总动脉、头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉起始，至双侧髂血管；腹腔干、肠系膜动脉、左侧肾动脉起自假腔；左肾动脉起始处局限性充盈缺损。

行升主动脉及全主动脉弓人工血管置换+胸主动脉覆膜支架置入术，术后陆续出现高热，咳痰等症状，进行住院治疗。

治疗经过

患者检查结果如下：

查体

·术后停用镇静治疗时，患者神志苏醒不满意、躁动不安伴呼吸循环波动

·双肺呼吸音稍粗

·发热，最高体温39.0℃

·痰量多，为黄色粘痰

血常规

白细胞:11.21×/L↑

中性粒细胞百分比:91.00%↑

C反应蛋白

.4mg/L↑

降钙素原

17.18ng/ml↑

//诊断

根据患者临床表现及辅助检查，考虑肺部感染

//处置

·留取痰标本及血标本行NTS检测

·亚胺培南西司他丁钠+达托霉素抗感染治疗

病原菌追踪

为进一步明确病原菌，行NTS检测，结果如下：

痰标本

肺炎克雷伯杆菌+曲霉菌+流感嗜血杆菌感染

血标本

近平滑念珠菌感染

左右滑动查看痰标本及血标本NTS结果

根据NTS结果，加用米卡芬净抗真菌感染，停用达托霉素，使用泰能抗细菌感染。

治疗效果

治疗后2日，患者感染指标较前下降：

C－反应蛋白

.6mg/L↑

降钙素原

1.11ng/ml↑

目前，患者仍有发热，且肺部仍有分泌物，继续使用目前的治疗方案。

病原菌简介药物推荐

肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌，是医院内呼吸道和早产重症监护感染的最常见原因，也是革兰氏阴性菌血症和尿路感染的第二大常见原因，为典型的机会致病菌，医院获得性感染传播的主要因素，可导致多种疾病，特别是肺炎，尿路感染，败血症，脑膜炎，腹泻和软组织感染。

推荐治疗

肺炎克雷伯菌为高度耐药菌，临床单位及耐药程度和机制不同，推荐的抗菌药物不同：

//产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌

对所有头孢菌素类、TMP-SMX、氟喹诺酮类、氨基糖苷类耐药。首选治疗方案为：

亚胺培南或美罗培南或多尼培南

但应注意，多尼培南未经FDA批准治疗肺炎

//产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌

对所有青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药。首选治疗方案为：

多黏菌素E联合美罗培南或亚胺培南

头孢他啶阿维巴坦钠也对某些产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌有效