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导语

丘脑梗塞好发于中老年人,是一种非常严重的疾病，甚至会危及到患者的生命安全。右侧丘脑梗死主要的临床表现是引起左侧肢体的感觉异常，有时表现为左侧肢体麻木，有时出现左侧肢体疼痛。弱右侧丘脑梗死面积较大，在水肿期可以压迫右侧内囊，当右侧内囊受压时，可以引起左侧肢体无力甚至瘫痪的症状。老年人跌倒后，如果出现下肢无力一定要及时就医检查！

患者，女，89岁，入院前半天无明显诱因下出现跌倒，后来表现为双下肢无力，当时言语尚清晰，1小时后家人发现反应迟钝，意识模糊，问话不答。入院后行头颅CT显示：脑内多发腔隙灶，老年性脑改变。诊断：右侧丘脑新近梗塞。既往史：高血压病、2型糖尿病、左髋骨关节疾病、骨质疏松症。

完善急诊头颈部CTA、急诊头颅MR、急诊血气分析、急诊生化等检查。卒中二级预防治疗、护脑、护胃、严格控制血糖及其他对症治疗。

重点护理诊断及措施

①患者意识障碍：与脑功能受损、镇静药物有关

预期目标：患者由意识模糊，偶嗜睡转为清醒

护理措施：1.根据患者病情密切观察脉搏、呼吸、血压、神志；2.做好口腔护理等记录

护理评价：患者神志改善

②有皮肤完整性受损的危险：长期卧床，有左髋骨关节疾病，糖尿病双足破溃，活动功能障碍有关

预期目标：皮肤完整无压力性损伤发生

护理措施：1、为患者建立翻身卡，每2小时协助患者更换体位并做好记录；2、保持床单位清洁平整，保持皮肤清洁滋润；3、加强营养，增加抵抗力；4、保暖

效果评价：暂无压力性损伤产生

③生活自理能力缺陷，预防VTE：与意识障碍，长期卧床，肢体功能障碍有关

预期目标：患者肢体活动能力增强，预防VTE

护理措施：1、加强肢体功能锻炼，向患者及家属陪护解释活动目的；2、严密观察肢体血运予恢复状况，经常按摩四肢，促进血液循环，教会陪护踝泵运动；3、协助患者完成生活护理，活动时注意安全，预防跌倒及坠床；4、必要时予空气压力泵预防VTE。

效果评价：患者无VTE产生。

④潜在并发症：再发脑梗塞、脑疝、肝肾多脏器功能衰竭、肺部感染、应激性溃疡、败血症、深静脉血栓、急性心梗

预期目标：患者无并发症产生

护理措施：1、减少交叉感染，定时翻身、拍背、限制探视；2、控制输液速度，避免大量输液加重心脏负担。

效果评价：患者暂无并发症出现

⑤有非计划性拔管、跌倒坠床的风险

预期目标：无意外拔管、坠床跌倒的发生。

护理措施：1、如有乱动躁动，意识模糊情况下，按医嘱必要时进行约束使用镇静药；2、深静脉留置予缝线在皮肤上加强固定，并对患者、家属和陪护多次强调拔管的危害性；3加强巡视病房，护理人员增强急救意识，预见性判断，密切观察。

效果评价：暂无非计划性拔管及跌倒坠床

⑥掌握特殊药物

替罗非班不良反应：出血、血小板下降、恶心、发热和头痛

禁用于活动性内出血、颅脑出血史、颅脑肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等患者。

奥氮平适不良反应：嗜睡和体重增加。

该患者综合基础疾病多，伴随的护理问题也多，护士应掌握本病的护理重点实施护理措施，再进行护理评价才能达成护理预期目标，帮助患者更快的恢复健康！

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