点击上方蓝字， 　　许多患者一听说要用糖皮质激素，会立马警惕起来，其实糖皮质激素不是洪水猛兽。我们常说的激素，大多指“糖皮质激素”。糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。

很多人谈“激素”色变，是因为它的不良反应，其实激素只要应用合理，治疗作用大于副作用，那么针对激素的不良反应应该如何预防和处理呢？

01感染发生机制：

　　抑制机体免疫力。此外，应用糖皮质激素后，发热、咳嗽等炎症症状被掩盖，影响感染早期识别，延误诊断。一般来说，由于冲击治疗导致免疫功能下降而继发的感染，多在冲击治疗后的1~2周才出现。

处理措施：

　　监测血常规、C反应蛋白等指标的变化；密切观察与外界相通的四个“道”——呼吸道、消化道、尿道、胆道等部位易发生感染腔道的症状；可以使用免疫球蛋白，增强非特异性免疫功能；注意病原不明的细菌感染、耐药性细菌、真菌及病毒感染均应忌用。

.库欣综合征发生机制：

　　长期大剂量皮质激素治疗会引起外源性库欣综合征，包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。

处理措施：

　　一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗，如利尿药物。

.诱发和加重溃疡发生机制：

　　刺激胃酸和蛋白酶分泌，诱发或加重原有溃疡。

处理措施：

　　中等剂量以上及溃疡病史者注意观察胃肠粘膜病变；冲击治疗者需要常规用胃肠粘膜保护药物米索前列醇或质子泵抑制剂（PPI）拉唑类。

.糖尿病发生机制：

　　抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原异生，可导致糖耐量异常和糖尿病。

处理措施：

　　监测血糖，适时使用二甲双胍、胰岛素等降糖药物控制血糖。

.高血压发生机制：

　　钠潴留导致血容量增加。此外，糖皮质激素可引起血管壁对血管紧张素II和儿茶酚胺的反应增加。

处理措施：

　　监测血压，适时应用利尿剂、沙坦类药物ARB/普利类ACEI等降压药。

.骨质疏松发生机制：

　　糖皮质激素导致钙在肠道的吸收减少，以及尿中排出增加。此外，糖皮质激素还可以诱导成骨细胞凋亡，破骨细胞活性增加等。

处理措施：

　　“α骨化三醇＋维生素D”。凡接受糖皮质激素（剂量相当于强的松≥5mg/d）的患者就应该开始治疗，也就是说只要使用激素，就应该同时服用，这是是防治骨质疏松的首选措施。

.精神神经症状发生机制：

　　提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常。

处理措施：

　　一旦出现精神症状应及时停药，同时使用镇静药，并加强心理疏导及监护。

.撤药综合征发生机制：

　　长期外源性糖皮质激素使用会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。骤然停药或快速减量会原发疾病的复发而表现出的肾上腺皮质功能降低。

处理措施：

　　激素的减量一般应遵循“先快后慢”“先大后小”的原则，小剂量激素治疗不良反应少可长期维持使用。一般在病情活动时一日量宜分次给药，病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服给药或间日顿服给药。

　　药物，始终是一把双刃剑，我们所需要做的是扬其长、避其短，而千万不要因噎废食，否则就得不偿失了。

注：文中图片来自摄图网正版图库

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