病例概况

病史回顾

年3月，一名60岁男性因右肺腺癌行放、化疗，治疗后1周开始出现咳嗽、发热等症状。症状加重后4日，于4月3日以“肺部感染”为诊断，将患者收治入院。

入院检查

查体

双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音，余未见明显异常

肺部CT

CT显示：右肺癌放化疗后，右上肺肿瘤较前缩小，周围多发改变较前增多；双肺有多发间质性改变；双肺门影稍大

血常规

中性粒细胞百分比:86.8%↑;中性粒细胞:7.80×/L↑

淋巴细胞百分比:5.1%↓;淋巴细胞:0.50×/L↓

C反应蛋白

42.1mg/L↑

降钙素原

0.07ng/ml↑

初步治疗

根据临床表现及辅助检查结果，初步诊断为：间质性肺炎，4月3日起予以以下治疗：

·头孢噻肟钠舒巴坦钠抗感染

·心电监护，持续吸氧、无创高流量辅助通气、耐信护胃、沐舒坦化痰、乙酰半胱氨酸+布地奈德雾化等对症支持治疗

用药2日后，患者症状无明显改善，改用拜复乐、比阿培南抗感染。

病原菌追踪精准治疗

为进一步明确病原菌，进行精准治疗，4月8日进行纤支镜灌洗液NTS检测，结果显示：

副流感嗜血杆菌、热带念珠菌感染

4月8日NTS结果

根据NTS结果，停用拜复乐，加用米卡芬净抗热带念珠菌感染，使用甲强龙抗炎，加用碳青霉烯类抗生素抗细菌感染：

·4月10-15日：倍能

·4月15-20日：泰能

治疗效果

4月22日，患者咳嗽咳痰及呼吸困难症状较前明显好转，肺部CT显示，感染较前有所好转，医院继续治疗。

病原菌简介药物推荐

副流感嗜血杆菌

以往多被认为常见的口腔定植菌，近年来，有报告称从成人呼吸道感染患者中分离出该菌被考虑是引起肺炎的原因之一，副流感嗜血杆菌引起下呼吸道感染的致病性和流行病学尚不明确。

推荐药物

左氧氟沙星、头孢地啶、头孢噻肟、头孢泊肟、阿莫西林/克拉维酸

热带念珠菌

为念珠菌属酵母菌，是条件致病菌，广泛存在于自然界，可存在于健康人体的皮肤、阴道、口腔和消化道等部位。在患者因疾病或医源性干预导致免疫防御受损的情况下，可以侵入组织，并产生危及生命的病理反应。

推荐药物

米卡芬净、卡泊芬净、阿尼芬净、两性霉素B、氟康唑