近日，医院急诊重症科采用“有创——无创序贯通气策略”成功救治了1例COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺腺癌心包转移并大量心包积液所致严重呼吸衰竭的患者。这一成医院急诊科重症团队在急诊急救能力上有了重大提升。

今年69岁的患者李大爷，患有慢性阻塞性肺疾病、肺腺癌心包转移并大量心包积液等多种疾病。入院后，李大爷突发喘憋、躁动、谵妄等，经过监测，其动脉血气显示PH值为7.，二氧化碳分压高达mmHg，氧分压持续降低；胸片显示双肺炎性病变。主治医生考虑患者为肺部感染并急性II型呼吸衰竭，立即进行气管插管和机械通气抢救。

由于患者有长期COPD病史，此次急性发作伴感染，加上肺腺癌心包转移并大量心包积液导致急性II型呼吸衰竭发生，情况比较危急。气管插管后，呼吸治疗师根据病情变化逐渐调整呼吸机参数，待患者肺内感染基本控制后，予以拔管序贯NPPV（无创正压通气），继续保证有效的肺通气和换气功能，同时减轻心脏收缩前负荷，改善心功能，防止呼吸肌疲劳和心肺功能恶化；待患者心肺功能进一步改善后，逐渐下调NPPV参数和使用时间，直至过度到完全自主呼吸。

在进行NPPV治疗后的第2天，医生开始将NPPV与经鼻高流量交替间断使用，并逐渐下调呼吸支持参数，第5天完全撤离了NPPV。此外，康复师在床旁帮助患者进行心肺康复训练，护理团队为其翻身、拍背、排痰，团队紧密配合，有效缓解了患者的病痛感。在为李大爷经口气管插管机械通气后，急诊重症科立即安排康复师为其提供康复训练，通过改善患者周围肌肉力量，稳定或改善肺部症状，阻止进一步病理生理变化。

近年来，医院急诊重症科不断完善团队建设，持续开展相关技术培训，最大限度地缩短了急危重病人的救治时间，有效提高了危重症病人的抢救成功率。