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病

管理健康

全身健康

-围手术期的糖尿病健康管理小知识-

要点概括

1

糖尿病--外科无法回避的麻烦

2

糖尿病患者手术危险因素

2

糖尿病患者术前的血糖要求

2

糖尿病患者术前及术后护理

01

糖尿病--外科无法回避的麻烦

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1、糖尿病发病人数日益增多，高达11.2%;

2、不同地区妊娠期糖尿病的患病率已经达到8%-20%

3、40%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，如周围血管疾病,眼底视网膜病变.合并胆囊疾病,胃脏疾病、肿瘤等

4、50%的糖尿病手术者年龄皆50岁以上

5、外科病人中糖代谢异常者占30%-50%，某些心血管手术科室可高达70%

6、术后多容易伴发尿路感染、肺部感染以及电解质紊乱,造成伤口难以取合

病程迁延;

7、住院日期较非糖尿病者长30%~50%:

8、死亡率比非糖尿病患者高2-3倍，甚至更高。

02

糖尿病患者手术危险因素

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患者年龄65岁;

糖尿病病程超过5年;

合并心脑血管疾病或糖尿病肾病;

手术时间90min;

全身麻醉等

03

糖尿病患者术前的血糖要求

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术前血糖浓度强调个体化;

择期手术一般空腹7.8mmol/L,餐后10mmol/L为宜

空腹血糖10mmol/L，或随机血糖13.9mmol/L建议推迟非急诊手术;

少数低血糖风险低、拟行心脏手术及其他精细手术者建议6.1-7.8mmol/L

妊娠期糖尿病宜6.7mmol/L以下;

急诊手术宜控制在13.9mmol/L以下，评估有无酸碱水电解质平衡;

酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。

04

糖尿病患者术前及术后护理

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术前注意事项

口服降糖药患者术前24h停用二甲双胍，术前停用所有口服药

口服降糖药血糖控制不佳，及大、中手术患者改为胰岛素治疗

术前血糖长期显著增高者，围术期血糖不宜下降过快。可适当放宽术前血糖目标上限至空腹≤10mmol/L，随机或餐后2小时≤12mmol/L

避免术前不必要的长时间禁食，糖尿病患者择期手术应尽量安排在当日第一台进行。禁食期间注意血糖监测，必要时输注含糖液体。

术后护理--血糖控制

1)血糖控制目标:重症监护或机械通气的患者，血糖控制在7.8mmol/L-10.0mmol/L较为合适;中小手术空腹宜7.8mmol/L，餐后宜10mmol/L;

2)患者不能进食，继续应用G-I-K液治疗，糖与胰岛素的比例为2-4g:1U，并定时测定血糖:

3)患者能够进食，改用皮下注射胰岛素

4)对术前使用口服降糖药者，胰岛素需逐渐减量，不要立即停用;当胰岛素总量低于20U且血糖水平较好时，可恢复口服降糖药治疗。

术后护理--促进伤口愈合

促进伤口愈合的措施

1)基础护理:注意床单及被套的清洁、干燥，定时为患者翻身，避免压疮的形成，密切观察伤口情况，保证敷料的清洁;注意检查伤口情况，观察引流液的颜色、量、性质，并保证引流管的畅通。

2)血糖监测:注意患者血糖波动情况，加强术后的血糖监测措施根据患者自身血糖情况，对胰岛素及降糖药物进行及时调整。

3)预防感染:合理使用抗生素;并及时换药，换药时注意无菌操作

4)加强营养:术后患者因营养缺失，血糖水平控制差，易出现并发症。术后可给予患者合理饮食，注意对血糖的控制，适当的给予肠外或肠内营养支持，以满足患者身体的需要。