来源｜青驿（ID：qingyi_media）

作者｜明哥在路上

尤其是在国家施行医保控费、对药企进行集中采购后，医院已经不能对医保患者随便开药、随意定价，医生已经几乎无法从药企得到开药的回扣提成，固有的盈利模式受到了严格的管控。从一定程度上，我能够理解医生群体的迷茫和现实利益困境。

所以，我一向很尊重医生群体，因为他们是我们国家医疗体制改革中，利益让步最大的群体。

但是，在过去的一周，我年老的母亲，在医院急诊科的住院部，所遭遇的过度检查，实在让我觉得委屈、不解，甚至是出离愤怒了。

大家且等我一一道来。

壹

年12月5日周日，我70岁左右高龄的母亲，可能在身体感冒的侵袭下，复现了4年前在老家的肺部疾病，肺部呼吸不畅，有点上气不接下气。

我和妻子，赶紧带她来到了有22年历史的、莲花山脚医院。

我很清楚地知道，对于医院而言，有医保卡的患者，医院的真正客户，因为在医保范围内的所有费用，医院都要去医保局申请结算的，所以真正的甲方客户，是医保局。

医院而言，在患者资金不成问题的情况下，从化验、检查、开药、医院结算资金的自由度出发，肯定是希望患者自付。

当然，现在国家也在推行异地就医备案，鼓励患者拿着参保地为老家的医保卡，来大城市就医，但是并不是所有城市都能便捷地在线开通备案，异地报销的比例也很低。

所以，医院的立场考虑，不给他们增添麻烦，在急诊科挂号、转入院的时候，明确说了多次：我们自付。

遗憾的是，我的一腔真心，最终被深深地套路了。这是让我觉得感到委屈、愤怒之处。

在急诊科挂号，分几次总共缴纳了.81元之后，进入门诊环节。

在这一阶段，我认为科室的化验、检查、治疗方案都没有问题，基本上符合他们的专业水平。

门诊的医护人员，也贴心地将她扶到了移动病床上，减轻了她当时的身体负担、呼吸困难度。

在为她确诊的过程中，为了更准确、全面地把握病因，并为后面对症下药，护士人员们多次在她的上肢、下肢，扎针采血。

从记录单上看，当时采血做的检查项目，至少包括：

感染两项、

肝功能六项、

肾功能五项、

电解质四项、

C反应蛋白CRP、

凝血四项、

D-二聚体定量D-D、

动脉血气分析、

血常规五分类。

当时并没有细数，粗略地估计，至少采集了十几管、甚至是几十管的血液。

虽然我老母亲身形消瘦、体重只有73斤左右，但是我觉得无论在上肢扎针、在下肢扎针采血，都是必要的、合理的。

在傍晚时分，急诊科的门诊医护人员就给予了抗感染、化痰护胃的针对性治疗，她的呼吸也逐渐恢复，大有好转。

此时此刻，我的内心依然是充满了感激的。

贰

非常不巧的是，当天傍晚我急性胃肠炎发作，身体不适，于是让我妻子，在门诊处陪护母亲，并等待急诊科的医生们会诊的结论。

急诊科医生们强烈建议继续转入住院治疗。

在她询问大概需要住院几天，得到答复是4天左右后，很快按照医护人员的指示，办理住院手续，并且缴纳了元押金。

当时，按照我粗浅的判断，如果继续维持白天在门诊处的治疗方案，加上其他的吸氧、监护、床位费等，哪怕不住满4天，只有3天，元也是足够的、合理的。

事实证明，我太Naive了。

住院部的主治医生，在和门诊处的医生会诊之后，给出的病情诊断是：慢性阻塞性肺病伴有急性加重。

办理好了住院手续后，我妻子见着来来往往的护士，仅仅在门诊处扎针采血几个小时之后，又在下肢处扎针采血了。

由于我母亲身形消瘦，皮肤干枯，不好定位血管的准确位置，因此每次被扎针的开始阶段，有些痛苦。

但是考虑到住院部，和门诊部，化验、检查的指标会不一样，我们就安慰她很快就会过去了。

遗憾的是，空腹一夜，第二天早上，又来来往往了好几拨护士，反复不停地在上肢，重新扎针、采血。

直到下午时分，我们收到重新缴费的提醒，才明白过来，从办理入院手续开始计算，只住了一夜，经受了2轮次密集的扎针、采血，以及第二天的点滴注射、推射之后，元的押金已经消耗完了。

我大为不解，于是在住院部的护士站，咨询当值护士。

很快，我拿到了明细。

我不知道各位读者大人，你们看到这密密麻麻的检查项目，如此之多的生理指标，第一感觉是什么？

第二天的晚上，我在护士台的电脑前，一个个数了下来，总共70项！

并且，我发现了明显不合理的地方。

第一，在第一天下午门诊时，大量的生理指标已经抽血化验、检查过了，在入院后没有必要复查的常规指标，又被重复抽血化验了一遍，包括但不限于：

感染两项、肾功能五项、电解质四项、凝血四项、D-二聚体定量D-D、动脉血气分析、血常规五分类……

其中，感染两项、动脉血气分析，有可能是必要的，因为和当前治疗药物有关，但是其他的项目，完全没有必要在不到12个小时的时间里，反复进行。

第二，和呼吸系统完全无关的系统生理指标，也被采样化验：甲功三项（甲状腺）、尿常规、尿沉渣镜检、肿瘤六项。

要注意的是，从办理住院手续，到第二天采样，中间并没有医生的任何新诊断，更没有任何身体的新异常。

所以我们完全不知道，突然决定筛查肿瘤六项的合理性、必要性在哪里。

第三、术前四项筛查，完全是编造出来的检查项目！

术前，望文生义：手术前！

从进入急诊科开始，从门诊，到办理住院手续，从来没有提到过，肺部疾病需要准备手术，并且从转入院上的病程记录来看，只需要按照既定的抗感染、化痰护胃治疗方案即可。

事实上，住院之后的治疗方案，也的确如此：

哪里提到要手术？

如果真的要手术，怎么可能不事先和患者、家属沟通，尤其是高龄的患者呢？

无论是心理建设、身体准备、家属的时间安排，都要提前做好准备的。

如果连这些手术的预前工作都没有，就开始抽血化验，术前检查岂不成了空中楼阁、子虚乌有？

我再请大家瞪大眼睛看看术前四项的检查指标：

先不谈丙型肝炎抗体、乙型肝炎表面抗原，你知道什么是：

梅毒螺旋体特异抗体、

人免疫缺陷病毒抗体？

前者指的是：性病梅毒；

后者指的是：艾滋病。

前前后后，我在急诊科住院部的办公室里，和3个医生有过沟通：年轻的主治医生、资深年长的女性医生、科室主任医生。

当我询问第二个，也就是资深年长的女性医生：为何要给一个丧偶多年、和子女同住多年，患了呼吸系统疾病的老人患者，检查梅毒、艾滋病抗体时，她告诉我这是标准、规范的检查项目。

恕我完全不能理解。

你们能理解吗？

叁

也许大家会问，为何同在急诊科，在门诊时的检查项目和治疗方案，让我觉得是合理的、专业的、适度的，而在住院部，得出的感觉却大相径庭？

很简单，因为在门诊，假如要化验、检查，需要患者家属拿着医生开好的检查单，缴费完毕了，才能让护士执行下去。

但是，一进了病房，流程完全不同。

家属需要在办理住院手续时，就提前缴纳相对较高的押金；

在押金没有消耗完毕之前，医生和护士们，会在什么时间、采样何种生理样本、做多少种生理指标的检查、费用多少，完全是黑箱式的、不和患者沟通、家属没有知情权，只有到钱花完的那一刻，才突然醒悟。

第一天晚上缴纳了元押金，第二天中午就耗尽的原因，就在于此。

大家也许可能有疑问，我在文章标题和前文里，为什么反复提及：自付患者？

难道医保患者，和自付患者，得到的待遇，会有所不同吗？

这里大家需要了解下我国的医疗体制，最近几年大改革的步子，是如何保障医保患者的福利的，主要是两大杀器：

医保控费、

集中采购。

对待医保患者的可报销费用，医院并不是在刷卡的第一时间就收到钱的，医院里所有医保患者的就诊明细，去当地的医保局申请结算。

医保局才是可以结账的终极甲方。

在改革前，医保账户的管理宽松，医院、药店、药厂之内的各方利益群体，都盯上了医保账户这块唐僧肉，多开药、开贵药、假住院，套取医保资金。

在改革之后，医院进行医保控费的考核，医院单一年度内的可报销医保额度是有限的，并且根据按诊断相关分类付费（DRGS），叠加上了细分药品占比、耗材占比等纷繁芜杂的考核细则。

医院医保额度用完，或者考核不达标，则无法去医保局报账，所以大家经常体会到，每年年底，医保病人很难开药、重疾病人很难住院。

这种情况下，医院会让医生少收医保病人，多收自付的患者，让医生向患者多推荐自费药品、器械、检查项目，让他们为控费买单。

更加严重的一种情况是，自付患者的治疗方案，已经非常成熟了，使用到的药品、器械都非常传统，也进入了国家医保目录清单，价格都是和医保患者的一样，无非是无法报销而已。

这种情况下，医院及科室，假如循规蹈矩，也无法从自付患者的身上，赚取到超额的利润。

因此，把可以突破的方向，瞄准自付患者的化验、检查项目，几乎成为所有医院创收、寻求超额利润的唯一去处。

很不幸的是，虽然我懂得了这么多，在帮助我母亲就医的过程中，依然被一步步套路了，不仅让她多承受了身体痛苦，还闹出了术前检查梅毒抗体、艾滋病抗体的笑话。

让我非常失望的是，在和至少3位医生沟通的过程中，他们时而站在专业的高度来解释，时而违反常识一般狡辩，时而强调自己医者仁心，时而答应以后会整改流程。

甚至有一位当值医生，让我签署《家属自愿放弃化验、检查，并自负后果》之类的声明书。

我毫不犹豫地签下了名字。

我相信，遭遇过类似就医经历的患者家属，我们绝对不是第一例，而只不过是成千上万例中微不足道的一例。

并且，这不会是医院、一个科室的行为模式，有可能是普遍现象。

普通患者老百姓，哪里懂得这么多。

只不过，笔者刚好有起码的质疑精神，也愿意用文字公开事件的来龙去脉，在阳光下接受所有人的拷问和传播。

写下这么多，我根本不奢望，医院都能够自觉自愿地减少过度检查，从流程上改进工作方式，换位思考地减少可能的医患纠纷。

因为如果他们有这颗心的话，早就解决问题了，怎么会轮到我们又遇到呢？

我只希望，你看到了之后，能够吸取我的教训，避免被过度检查、过度医疗。

如果外面不是一个可以用理说服的世界，

那我们就尽力让自己少受一点伤害。

END