建档立卡农村贫困人口参加基本医疗保险（含大病医疗保险）的信息登记工作由镇政府、办事处负责，其个人参保缴费资金，由市民政局、扶贫办按医疗救助程序和财政资助代缴落实。在参保缴费期，由镇办造册代缴或先缴后补。

贫困农民需住院治疗的患者，其医疗费用中属于《国家基本医疗医疗保险药品目录》、《基本医疗保险支付范围诊疗项目》、《基本医疗保险医疗服务设施范围标准》（简称“三大目录”）规定的费用，由基本医保（大病医保）报销、民政医疗救助、财政扶持资金，全部给于报销与救助。

大病医疗保险设元起付线，-0元报销比例为55%；1-元报销比例为60%；-元报销比例为70%；元以上报销比例为80%。

（一）建档立卡农村贫困人口慢性病管理目录由普通参保群众的35种调整为65组。

常见普通慢性病16组：1.糖尿病；2.冠心病；3.风湿性心脏病；4.慢性阻塞性肺气肿；5.原发性心肌病；6.心脏病併发慢性心功能不全；7.慢性病毒性肝炎活动期；8.甲状腺功能减退；9.甲状腺功能亢进；10.风湿(类风湿)性关节炎；11.银屑病；12.支气管哮喘；13.血栓闭塞性脉管炎；14.结核病；15.动脉硬化性脑梗塞；16.白癜风。年度支付限额为元，报销比例为70%。其中：甲亢、甲减、心肌炎、支气管哮喘四种疾病的报销支付限额为元。

常见重症慢性病21组：1.心肌梗死；2.脑卒中伴严重后遗症；3.慢性肺源性心脏病；4.慢性肾炎；5.慢性溃疡性结肠炎；6.多耐药性肺结核；7.冠心病冠脉支架术后；8.心脏搭桥术或起搏器置入术后；9.类风湿性关节炎伴重度功能障碍；10.糖尿病伴心脑肾等重症并发症；11.股骨头坏死；12.肝硬化代偿期；13.阿尔兹海默症；14.结缔组织病；15.白塞氏病；16.硬皮病；17.抑郁症；18.儿童注意力综合缺陷症；19.地中海贫血；20.视神经萎缩；21.骨纤维异常增殖症。年度支付限额元，报销比例为70%。

特殊慢性病22组：1.苯丙酮尿症（含四氢生物喋呤缺乏症）；2.肾病综合症；3.系统性红斑狼疮；4.帕金森病；5.强直性脊柱炎；6.艾滋病机会性感染；7.重症肌无力；8.免疫性血小板减少性紫癜；9.肌萎缩；10.重症肝炎肝功能失代偿期；11.重症精神障碍；12.继发性癫痫；13.再生障碍性贫血；14.运动神经元病；15.肝豆状核变性；16.血友病；17.恶性肿瘤转移复发稳定期对症治疗；18.淋巴瘤；19.骨髓瘤；20小儿脑瘫；21.少年儿童生长激素缺乏症；22.原发性儿童免疫缺乏症。年度支付限额为元，报销比例为70%，其中：淋巴瘤、骨髓瘤、小儿脑瘫、少年儿童生长激素缺乏症、原发性儿童免疫缺陷症五种疾病的报销支付限额为0元；16岁以下的苯丙酮尿症患者，报销支付限额为元。

重大慢性病6组：1.白血病；2.慢性肾衰竭血液透析；3.慢性肾衰竭腹膜透析；4.器官移植术后抗排异治疗；5.恶性肿瘤放化疗；6.骨髓增生异常综合症。属器官移植术后（肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）抗排异治疗和慢性肾衰竭血液透析的，报销支付限额为4元；尿毒症腹膜透析报销支付限额为3元；白血病、恶性肿瘤门诊放化疗、骨髓增生异常综合症报销支付限额为元，报销比例为70%。

（二）简化常见病门诊报销程序：由参保居民持社会保障卡，在镇、村定点医疗机构结算门诊费用或定点药店购药时，用个人账户资金（50元/年、人）直接支付。（参保居民个人账户资金家庭成员持社会保障卡可以共享，可以继承）。

农村贫困人口慢性病患者门诊就医，年度内超出基本医保支付限额的医疗费用，可向民政部门申请门诊医疗救助。

（一）属特困供养人员（农村五保对象、城市“三无”人员）的，个人自付医疗费用由民政医疗救助资金全额救助；属最低生活保障对象(低保户)的，自负医疗费用由民政医疗救助资金按50%比例救助；属一般贫困户的，按40%比例给予救助。

（二）患常见普通慢性病的，每人每年门诊医疗救助封顶线为元；患重症慢性病及特殊慢性病，每人每年元。

（三）对超过门诊救助封顶线的特殊慢性病、重大疾病患者，属低保户的，年度医疗救助（含住院）封顶线调整为5.5万元；属一般贫困户的，年度医疗救助（含住院）封顶线调整为3.5万元。

1、凡建档立卡贫困患者在医院住院，在入院时，只需携带社会保障卡、扶持证等有效证件，实行“诚信押金”，与医院签订“先诊疗后付费”的协议，缴纳极少量押金后，先行治疗。出院时，在核算各种医疗保障报销后，结清自付费用，留存备查联系电话，即可离院。

2、市内各级定点医疗机构设置“医疗保障一站式”结算服务窗口。具体办理基本医保（大病医保）报销、民政医疗救助、财政扶持兜底，即时结算各项报销资金。并向患者开具《韩城市城乡居民医保住院医疗费用报销支付凭证》，对医保目录外，个人应承担的自付费用由患者结清。

3、转医院住院的，出院后持社会保障卡、医保报销明白卡、住院病历复印件、诊断证明、结算发票、医疗费用清单等资料，到市医保中心“一站式”服务柜台申请办理。

4、贫困人口患食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、先天性心脏病、儿童急性淋巴细胞白血病等11种大病的医疗救治工作，由市域内定点医疗机构按照功能定位分层级承担。医院诊治范围和能力的，医院向对口帮扶的省二、医院提出会诊治疗，确需转往市外诊治的，原则上在省内三级定点机院诊治。医院代办转诊备案。

5、对需转市外定点医疗机构住院治疗的，预算医疗费用较大的疾病，家境确属困难，无资金来源的，可通过镇办向市医保中心申请医疗借款。具体由村第一书记与镇办主要负责人签署申请意见后，由包联干部协助，持申请书、转外就医住院证或病情诊断、检查报告等到市医保中心办理借款手续，在治疗结束后，包联干部与镇办扶贫专员应及时协助办理还款手续。

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韩城市人力资源和社会保障局

（来源：韩城发布)

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