新冠肺炎疫情的暴发，

对肺炎进行了一次次全民科普，

豆瓣评分高达9.2分的日本动漫作品《工作细胞》，

第一集就完美讲述了，

肺炎元凶之一“肺炎链球菌”入侵体内的故事。

▲《工作细胞》第一集肺炎链球菌

反复难治的肺炎，曾经被称为“人类的死亡船长”，

即使遇到克隆、植入等尖端的现代医疗技术，

仍然是导致病情加重甚至死亡的罪魁祸首。

脑卒中，至今危害人类生命健康的前三位疾病之一，

有研究认为，很多脑卒中患者不是死于脑卒中本身，而是并发症。

呼吸道、胃肠道、泌尿道、皮肤等部位的感染，

是脑卒中最为常见的并发症，

其中以呼吸道感染发生率最高。

根据年一份文献报道指出，

脑卒中患者相关性肺炎的发生率为3.0%—56.6%，

患者并发SAP的死亡率为30%。

此外，在美国，卒中后发生肺炎患者每例平均多花费美元。

由此可见，卒中后肺炎发病率高、死亡率高、医疗费高。

国外研究认为，急性脑卒中患者并发下呼吸道感染

＜30天的病死率是无感染患者的3倍。

脑卒中相关性肺炎，

(stroke-associatedpneumonia,SAP)

由德国学者Hilker于年首先提出。

根据版《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》，

SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎，

其发病机制与卒中引起的机体功能障碍密切相关，

有其相对的独特性。

卒中后意识障碍、吞咽功能障碍造成的误吸、

及卒中引起的免疫抑制被认为是SAP最主要的发病机制，

是脑卒中患者病情恶化和死亡的独立危险因素及重要原因。

发热≥38℃；

新出现或加重的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；

新出现的脓痰，或24h内出现痰液性状改变或呼吸道分泌物增加或需吸痰次数增加；

中国肺部听诊发现啰音或爆裂音或支气管呼吸音；

年龄≥70岁的老人，无其他明确原因出现意识状态改变。

65岁以上的患者SAP的发生率增高，年龄每增大1岁，SAP发生率增高2%。

创伤后的研究发现，男性比女性易并发肺炎。

主要影响巨噬细胞的游走与吞咽障碍及增加杯状细胞增生和黏液分泌等机制参与SAP发生。

卒中患者发病前有慢性阻塞性肺病、胸膜疾病，肺部手术史，结核病史等肺部疾病，其肺局部抵抗力下降。

糖尿病引起肺部微血管病变，肺功能下降；高血糖利于细菌生长。

营养不良时，溶酶体与补体水平下降，吞噬细胞功能下降，细胞免疫功能下降。

40%-70%急性脑卒中患者有吞咽障碍，其中约半数有误吸经历。大脑、小脑、脑干卒中都能损害生理性吞咽，容易导致误吸发生。

昏迷患者呼吸道保护反射减弱，意识障碍患者常因颅高压而发生呕吐，增加误吸风险。

基底节、杏仁核和下丘脑参与吞咽反射的调节，因此深部脑梗死更容易发生肺炎。

包括其他基础疾病如心功能下降，气管插管，呼吸机应用，不适宜留置鼻饲管，口腔清理不到位，不合理应用抗生素等等。

积极治疗原发病，降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝及多器官功能衰竭，使患者意识功能尽快恢复，减少长期应用脱水剂的不利因素。

保持呼吸道通畅，经常翻身拍背，鼓励患者自行排痰。卒中患者有意识障碍时，咳嗽反射迟迟钝，需及时吸出痰液及口腔分泌物才能减少呼吸道阻塞，减少肺部感染发生。吸痰时正确掌握吸痰指证，严格遵守消毒隔离制度，注意避免口咽部粘膜损伤。痰液粘稠者可给予雾化吸入。

对有意识障碍和吞咽障碍者，注意口腔卫生，及时清除口腔分泌物、食物残渣、呕吐物、胃食管反流物。不宜过早喂饭，可予鼻词饮食。首先必须保证鼻饲管留置位置正确，防止误入支气管。鼻词时卒中患者床头应抬高＞30°，鼻饲速度不宜过快，避免平卧位快速大量注入流质食物，鼻词后短时间内尽量不吸痰，以免引起呕吐，出现食物反流时应适当减少鼻词量。早期进行吞咽功能的康复锻炼。

加强营养支持、提高机体免疫力，给予易消化、营养丰富的食物，及白蛋白、血浆等静滴。不能肠内营养者及时肠外营养，维持水电解质平衡，保证热量及能量供给。

减少卧床时间，仰卧位的误吸风险远高于半卧位，长期卧床者，常因排痰不畅以及气管分泌物坠积于肺底，形成坠积性肺炎。对卧床者需及时翻身拍背促进排痰，一旦病情允许，尽早下床活动减少肺炎的发生。

合理应用抗生素，不推荐预防性抗感染治疗，掌握抗感染用药的适应症，在经验性用药前及时采集相关标本做细菌培养及药敏试验，根据结果及时调整用药。要做到及时用药，适时停药，避免菌群失调及耐药菌株的产生。

严格掌握侵入性操作的适应症，并且严格无菌操作。

严格消毒隔离制度，加强房间空气消毒，减少陪护和探视人员，医务人员严格无菌操作，防止交叉感染。

眼下，新冠肺炎疫情还尚未过去，

保护好自己，就是保护好他人。

肺炎的防治保健不只是医生的事，

更需要的是个人时刻注意和警惕！

参考信息：

①丁香园（四问四答：搞定卒中相关性肺炎作者：广州医科大学附医院李达仕）；

②中国康复医学杂志（呼吸肌训练在脑卒中相关性肺炎中的临床应用进展，作者：何燚白定群）；

③医脉通呼吸频道（如何预防卒中相关性肺炎，这篇文章来帮你）；

④珠江康复（脑卒中相关性肺炎，多得是，你不知道的事）；

⑤《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》版。

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