浅谈孤立性肺结节

济南市第二妇幼保健院

放射科肖云凤

我的一个朋友是去年中旬被查出有肺结节的，他是个上市公司小职员，平时工作很忙，白天黑夜的忙，现在想起来其实也不是一点感觉也没有，只是比较轻微没有注意。

那时候总是感觉胸闷气短，感觉气不够用一样，还总是口干舌燥，胸口老是堵得慌，他以为工作累的，也就没放在心上。没想到在单位体检的时候，CT扫描时发现了左肺小叶约7mm磨玻璃结节一枚。联想到我之前的症状，再看到检查结果真的是把他吓个半死。赶紧拿片子还给我看了看，还不能确定是良性的还是恶性的，需要每三个月随访一次，看看结节有没有变化。医院医院重新做了检查，结果是一样的，医生就先给他开了一些消炎药就回家了。

他回家以后也是成天的提心吊胆，也许是心理作用，胸闷的感觉更加严重，每天咳嗽会有痰了，有的时候严重的时候还会带血丝，也开始出现乏力、发热、盗汗、食欲减退的情况，对气味也开始敏感起来，一闻到油烟味，或者别的异味就会咳嗽。

我每天害怕的不行，也加了很多的病友群，整天的胡思乱想，没到医院做了第二次检查，结节居然变到了8.6mm。他就赶紧问医生到底能不能确诊是良性的还是恶性的，医生说要是非想确定的话只能做活检，万幸的是检查结果是良性的，他总算松了口气。医生说他目前的情况没必要做手术，即便做了手术也不能保证以后不会复发，所以最好的治疗就是放松心态，定期随访就行。生活上多注意，不要吃辛辣刺激的食物注意休息。

因为这个所谓的结节病，他纠结了好长时间，也没能好好上班。但是庆幸的是，结果是良性的。

今天我们再次了解了解肺结节。

在影像上：肺结节是医生在胸片或CT片上看到的一个或多个较小的、密度偏高的阴影（直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶），一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节”这个名称进行形态学描述的术语。今天我们主要介绍一下孤立性肺结节。

孤立性肺结节是指影像为类圆形阴影、单一的、边界清楚的、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的高低密度的实性或者亚实性病变，不伴肺不张、肺门肿大或胸腔积液。

中国目前尚无确切的流行病学资料，不过根据中国40岁以上人口达5.5亿，以及其中肺结节发现率达20%推测，肺结节患病率应为1.2亿左右。

2、疾病类型

目前临床上孤立性肺结节有两种分类方式。

根据密度分类

实性肺结节和亚实性肺结节，后者又分为纯磨玻璃结节和混杂性肺结节(部分实性结节)。

根据病灶大小分类

·微小结节：直径5mm.

小结节：直径5-10mm.

?肺结节：直径30mm以下。

体检时候发现有孤立性肺结节存在，该怎么办？

首先需要明确肺结节性质。一般通过胸部低剂量计算机断层扫描(LDCT)检查可发现肺结节，但是要想确诊肺结节性质，则先需要非手术活检(气管镜或穿刺活检)的组织病理学来确诊。无法行非手术活检者，可以考虑人工智能(AI)辅助诊断。如果非手术活检不能取得组织，但是AI辅助专家阅片或多学科会诊(DT)怀疑肺结节恶性程度较高时，可考虑手术(胸腔镜)活检。无法决策时，可考虑随访观察。

如果是恶性的，就需要根据共识指南治疗，主要为手术，不能耐受者可以考虑非手术治疗，如放疗或射频消融治疗。对于肺结节中早期肺癌(即原位癌和IA期肺癌)患者，术后管理主要为提高抗肿瘤免疫功能防治复发转移；对于非早期肺癌者，需要加强术后管理，甚至给予相应治疗，如化疗、靶向或免疫治疗等。

孤立性肺结节一般不会有不适，尤其是在微小结节和小结节中，患者可无任何症状。

恶性结节在长到一定程度后可能会因为侵犯周围血管、神经等组织后，使患者出现咯血、刺激性咳嗽或胸痛，还可能出现体重下降，甚至营养不良导致的恶病质表现。

由于该疾病早期缺乏临床表现，很难自主发现，往往需要应用胸部低剂量计算机断层扫描(LDCT)体检时才知道。目前肺结节诊治中国专家共识建议，对高危人群建议定期筛查，做到早发现，早治疗。如果您的年龄大于40岁且有以下情况，建议定期LDCT筛查：

1.吸烟二年支(或20包年)，或曾经吸烟≥年支(或20包年)，戒烟时间15年。注：吸烟指数=每日吸烟支数(支)z吸烟年数(年)。

2.有环境或高危职业暴露史，如石棉、镀、铀、氢等接触者。

3.慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。

4.罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

孤立性肺结节的病因有良恶性之分。尽管恶性肿瘤往往放在首位考虑，但是90%以上的孤立性肺结节病因为良性的，如肺结核、真菌感染等感染性疾病，慢性炎症、职业因素和吸烟等引起的内芽肿等病变。

1、恶性病因

·原发性肺癌：腺癌、小细胞肺癌；

·转移性恶性肿瘤：乳腺癌、黑色素瘤、结肠癌、头颈部恶性肿瘤和肉瘤等。

2、非恶性病因

?自身免疫疾病：肉芽肿血管炎症(韦氏肉肿病)、类风湿结节；

?良性肿瘤：纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤；

?感染：非典型分枝杆苗感染、球袍子菌病、结核、虫病、肺曲菌病、细菌性肿、恶丝虫病；肺血管异常：海绵血管瘤、血管瘤、肺动静脉畸形、肺毛细血管扩张。

3、诱发因素

有明确研究提示吸烟和环境气体污染与肺部结节的发生有正相关性，也就是说吸烟越多(包括二手和三手烟)和(或)环境气体污染越重，孤立性肺结节发生的机率也就越高。

4、职业因素

工作时如暴露于石棉、氯乙烯、氧等环境中时，这些物质可被吸入肺内产生免疫反应，炎症反应通过包来，机化或者形成肉芽肿的方式形成肺结节。

孤立性肺结节发病多为隐匿性，且结节大多较小，因其对所在部位肺组织结构、功能的影响不大，患者多无明显症状。有症状的患者，临床表现取决于导致肺结节的病因。

早期症状

孤立性结节多为影像学检查排查发现，患者早期一般没有症状。

典型症状

孤立性肺结节多为隐匿性起病，由于结节相对较小，且对肺部组织的侵害影响不大，患者多无明显症状，少部分患者可能偶有刺激性咳嗽、咳痰、狡血、胸痛。

对于孤立性肺结节的治疗，主要根据其良恶性及病因决定治疗方案。应该针对类型、病因的不同采取不同的处理方式，强调个性化治疗。

总的来说，对于恶性肺结节的治疗应积极手术干预；对明确病因的良性肺结节则需给予针对性治疗，如结核给予抗结核治疗、真苗影染给予抗真菌治疗。

对于无法定性的肺结节且经医生判断可以观察者，医生将会视其恶性概率，给患者制定安全时间窗内的随访计划。

1、远离烟草

不但建议吸烟者戒烟，还应该注意避免二手烟、三手烟等被动吸烟的危害。

2、避免暴露于大气污染

遇到中重度空气污染时，外出应该戴好防护口罩，室内应用空气净化器。

3、注意职业防护

在从事粉尘、化学等高危职业时，需遵守职业防范规定，佩戴相应防护用具，对自己进行保护。积极治疗肺部炎症

本周节目预告：

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