01.病史与主诉

患者女，56岁，南京人，因发热咳嗽2周入院就诊。

现病史：2周前无明显诱因下出现畏寒发热，伴有干咳，乏力，未予特殊处理。后自测体温39.6℃，气喘，干咳，汗多，腹泻一次。前往外院查胸部CT示左上肺感染，左侧胸腔少量积液，右上肺少许感染，甲、乙流感病毒抗原阴性，新冠病毒检测阴性。未住院治疗，自服头孢（未规律服药），体温波动于37.7-38.6℃。

后患者自觉症状缓解不显，医院急诊科就诊，胸部高分辨CT平扫提示两肺内多发感染，左肺为著伴左侧胸腔内积液，急诊予莫西沙星氯化钠注射液抗感染治疗，患者仍有发热，干咳，伴有腹泻，为进一步诊治，收住该院呼吸科。

患者CT提示两肺内多发感染，左肺为著

既往史：患者自诉有乙肝携带病史，未定期复查，未予以治疗。否认“慢性支气管炎”、“哮喘”、“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“脑梗”等慢性病史。否认手术史，否认输血史。

02.入院检查

血常规、生化及其它检查：

WBC2.71*10^9/L,NE%68.6%,PLT*10^9/L,Hbg/L。

免疫八项：类风湿因子23.60U/ml，C反应蛋白40.30mg/L。

肺炎支原体抗体IgG73.3AU/mL，巨细胞病毒抗体-IgG.40U/ml；PPD试验（-），TSPOT(-)，隐球菌荚膜抗原、呼吸道病毒抗原鉴定(甲流)、真菌D-匍聚糖检测、粪便常规未见明显异常。

输血前筛查：乙肝表面抗原定量.00IU/mL，乙肝核心抗体定量9.78S/CO，乙肝病毒大蛋白阳性(+)，乙肝e抗体定量0.02S/CO。

超声心动图：主动脉瓣关闭不全（轻度），二、三尖瓣关闭不全（轻度），心包积液（微量）。

入院初步诊断：

社区获得性肺炎，非重症；

慢性乙型病毒性肝炎。

03.进一步检查与诊治

入院后根据临床表现及肺部CT等检测，临床考虑社区获得性肺炎，送检肺泡灌洗液至微远基因进行IDseq检测。肺泡灌洗液结果回报检出鹦鹉热衣原体特异性序列数条，提示鹦鹉热衣原体感染可能。

结合患者接触史（邻居饲养鸟类），临床启用左氧氟沙星0.5qd静滴抗感染，氨溴索30mgbid静滴化痰，异甘草酸镁mgqd保肝降酶，治疗2天后体温降至正常，咳嗽好转。患者复查胸部CT提示两肺感染经积极治疗后显著吸收。复查肝功能正常，后停用左氧氟沙星，改为米诺环素口服并持续随访中。

患者复查胸部CT提示

两肺感染经积极治疗后显著吸收

04.经验与体会

鹦鹉类和许多其他鸟类都是鹦鹉热衣原体的天然宿主，也是家畜和鸟类的常见病原体。人类可通过直接接触疫鸟或吸入疫鸟鼻腔分泌物的气溶胶和粪便或羽毛的粉尘感染鹦鹉热衣原体。每年美国报告的鹦鹉热确诊病例不到50例，但近年来随着病原宏基因组的临床应用使得这一“罕见”病原体变得不再罕见。国内已有多篇文献或者相关新闻报道这一病原体感染的病例。

本案例中患者为成年人，有乙肝病史。症状持续2周未见好转，医院呼吸科进行诊治。mNGS检出高序列的鹦鹉热衣原体，为临床快速明确病因以及针对性诊治提供重要病原学依据，后续患者愈合明显，凸显了mNGS在罕见病原体方面的诊断价值。

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