《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至!合而为痹”，即认为痹证是由于人体同时感受外界的风寒湿邪气所致。自《内经》时代以来!历代医家多遵循《内经》外感风寒湿之说"。这种传统的理论一直约束着对痹证病因病机的认识!影响痹证的研究和发展。事实上痹证的病因非独为外感风、寒、湿、热邪气所致，痹证的病因亦可因内伤七情、饮食失节或其它疾病发展而形成。

情志失调，肝气郁结，疏泄失常是常见的导致痹证的病因。其实古代医家也认识到，某些痹证发病是非因感受外邪所致。《中藏经》记载“气痹者，愁思喜怒过多，则气结于上……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，最为良矣”。清代罗美在《内经博义》中说：“凡七情过用，”则亦能伤脏气而为痹!不必三气入合于其合也。"亦说：“肝痹者!肝气郁而血不荣筋之症也。”

——来自：冯兴华

肝主疏泄，调理气血。肝在生理上有疏泄的功能，肝的疏泄功能正常，则气机条达舒畅，气行则血行，血的运行就不会发生瘀滞，如《血证论》说：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得通”。若情志失调，抑郁不疏致肝的疏泄功能失常，肝气抑郁，气机不畅，则血行受阻而发生瘀滞，表现在肢体上可出现以关节、肌肉疼痛为主要症状的病证。这种病证由于临床表现以关节、肌肉疼痛为主，故亦当诊断为痹证。

肝主藏血，主筋。《素问痿论》说：“肝主身之筋膜。”筋膜是一种联络关节、肌肉，专司运动的组织，即所谓“肝主筋”，同时肝有藏血的功能，肝主筋的功能有赖肝血的滋养，肝血充盈，则筋膜得养，关节活动自如，若肝血不足，血不养筋，可出现关节肌肉疼痛，关节屈伸不利，肌肤麻木等，而发生痹证。

（1）大小关节、肌肉均可受累；

（2）疼痛或轻或重，或窜痛（状似风痹）；

（3）关节无肿胀；

（4）关节功能不受限；

（5）多伴肢冷畏风寒，状似寒痹；

（6）如不合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿性疾病，常无X线及实验室检查的异常；

（7）常有工作紧张，心情焦虑或有情志有不遂病史；

（8）疼痛程度常因情绪波动改变；

（9）伴有心烦、易怒、口干、苦、胸闷、腹胀、胁痛、嗳气频繁、头痛、不寐等症状或抑郁不安、悲观欲哭等；

（10）中年人多见，女性多见。

疏肝理气：肝主疏泄，调理气机，故要疏肝理气。养血柔肝：肝体阴用阳，肝主疏泄，肝主筋均是以肝血为物质基础，肝血不足则会疏泄失司或筋失所养，故治疗宜养血柔肝。

清肝泻火：气有余便是火，肝气郁结日久，不得宣散、郁而化火，热者寒之，故治疗宜清泄肝火。

化痰安神：见肝之病知肝传脾，肝气郁结气易犯中土脾胃，脾失健运聚湿生痰，痰浊内阻，扰及心神，故治疗宜疏肝健脾，化痰安神。

逍遥散是治疗肝郁气痹的代表方剂。逍遥散见于《太平惠民和剂局方》。原方主治中即有“肢体疼痛”的内容。逍遥饮（《圣济总录》）系逍遥散赤芍易白芍，去生姜、薄荷。治疗妇人血风，百节疼痛，心类热燥，恍惚忧惧等症。

冯兴华教授在临床常用加味逍遥散加香附、郁金；上肢痛加桑枝、桂枝；肌肉痛加葛根；产后肢体疼痛加鸡血藤；不寐加夜交藤、合欢皮；痰湿盛加石菖蒲、远志。此外，常用方剂还有四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡温胆汤等。在许多风湿性疾病中有不同程度的抑郁症的临床表现，因此可以配合疏肝解郁法的治疗。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病合并抑郁临床表现者，配合疏肝解郁法能提高其他抗风湿药的疗效，还可以用于纤维肌痛综合征、雷诺综合征、不安腿综合征、产后关节痛、关节风湿症等。

刘某，女，44岁，年3月2日初诊。主诉：全身窜痛3年，加重3月。病史：患者于年起因无明显诱因渐间断出现周身关节疼痛，以下背部、双膝关节、双髋关节疼痛为重，伴失眠多梦。曾用芬必得、扶他林及祛风散寒除湿中药治疗，疗效不显。近3月来，全身广泛性疼痛加重。

现症：项背、腰骶、四肢关节肌肉疼痛，呈酸痛或胀痛，双下肢麻木，伴烦躁、倦怠乏力、失眠多梦。纳可，二便调，月经正常。

查体：四肢关节无红肿，枕骨下肌肉斜方肌上缘、冈上肌起始部、肩胛棘上方内侧肌肉、肱骨外上髁远端肌肉、臀外上象限肌肉、大粗隆后方及膝内侧肌肉压痛明显，呈对称性。舌质红，苔薄黄，脉弦细。

中医诊断：气痹。

证候：肝郁气滞，脉络阻滞。

西医诊断：纤维肌痛综合征。

治法：疏肝解郁!理气止痛。

处方：丹栀逍遥散加减。年3月9日二诊，服上药后，身痛减轻，头痛、烦躁、倦怠乏力诸症好转，睡眠质量有所改善，舌淡红，苔薄白，脉弦细。效不更方，继服20剂。年3月29日三诊：服药后，身痛除，心烦、寐差、倦怠乏力诸症明显好转，各压痛点压痛基本消失，原方再进7剂巩固疗效。随访3年余，未见复发。

冯兴华

主任医师、教授

全国第四批老中医药学术经验继承导师

中国中医科学院著名中医药专家

传承博士后导师

国家中医药管理局

风湿病重点学科学术带头人

享受国家特殊津贴

中华中医药学会风湿病分会副主任委员

世界中医药联合会风湿病分会副主任委员

出诊时间：周三下午

从事中医风湿病临床医疗、科研、教学工作50年，在类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、硬皮病、皮肌炎、骨关节炎、痛风等多种风湿性疾病和内科杂病的中医治疗方面有丰富的临床经验。在总结前人经验和中国传统中医理论的基础上，结合自己的临床实践，用养阴润燥、清热解毒治疗干燥综合症;用益气养阴清热祛湿治疗类风湿关节炎;用补益肝肾活血化瘀治疗强直性脊柱炎。因人因病施治，中西结合，疗效显著。

擅长治疗：类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,骨关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病,皮肌炎,风湿性关节炎,干燥综合症,痛风,干燥综合症,风湿类风湿,股骨头坏死。

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