7月30日，医院医疗美容科陈辉主任首次结合3D打印技术为一名19岁因硬皮病导致面部发育畸形的男孩个性化定制了整形美容方案并成功实施手术。手术后，患者由左右脸畸形不对称，摇身一变成了帅小伙，据悉，这场高难度“换脸”手术是3D打印技术辅助应用于局限性硬皮病导致的颜面部畸形治疗的首次成功实践。

孩时患上硬皮病面容改变堪比“毁容”

小祥（化名）4岁时患上了硬皮病，这种自身免疫性疾病在小祥脸上掀起了一系列“恐怖的反应”。短短两年时间，小祥右侧头顶不断掉头发，一块头皮裸露在外，额头塌陷发青，左右两侧脸开始不对称，皮肤萎缩，右侧脸颊就剩下薄薄一层皮肤贴在颧骨上。由于面部的异样，小祥不愿意跟同学往来，变得沉默寡言，戴上大大的框架眼镜试图遮挡。

父母带着他四处奔波求医，哈尔滨、医院都看遍了，确诊了硬皮病，医生开的药一直坚持吃着，病情总算控制平稳，可面部的畸形让一家人耿耿于怀。今年19岁的小祥成绩优异，即将步入大学，青春美好的求学路刚刚开启，未来求职、结婚每个环节都离不开“颜值分”，面容受损让一家人忧心忡忡，忐忑不安。

小祥一家人经过多方打听，得知西安有位“正规整形雕刻师——陈辉”，年夏天，小祥高考结束后，一家人慕名找到了医院医疗美容科陈辉主任。

陈辉主任详细查体后发现小祥的面部骨骼、肌肉、皮肤和皮下组织发育较差，右侧脸的颜色、质地和正常侧相比差异大，下巴、额头处都有凹陷，鼻翼两侧不对称，且皮下紧贴着骨头，皮下脂肪少且薄。如此大面积面部畸形，整形十分具有挑战性，几乎涉及了面部整形的每个项目，难度不亚于“换脸”。不是大众想象的“哪小填哪，哪多切哪”，从事医学美容30余年，陈辉主任深知，考虑要全面，不能只考虑美观，还要兼顾全身疾病，安全和功能是前提，自然逼真是最高境界。必须综合评估小祥的疾病进展，慎重选择每个医美项目，做出一整套详尽的手术方案。

一期

带有脂肪干细胞的自体脂肪填充

打好“塑形”基础

陈辉主任首先明确诊断：硬皮病导致的右侧面部发育畸形，包括骨头缺损、皮下脂肪量少，肌肉萎缩，皮肤颜色质地与正常侧差别很大，从综合角度术前评估，硬皮病处于稳定期，重塑面部轮廓是个好时机，主要解决外形美观的问题。

无论做哪种医美项目，皮肤薄弱，颜色不一都是一大绊脚石。如果直接在小祥如此薄的皮肤下植入假体，不仅看上去外形和颜色突兀，异物感明显，且耐受性也差。年夏天，陈辉主任为小祥进行了两次带有脂肪干细胞的自体脂肪填充来改善小祥皮肤的颜色和质地，手术后，小祥面部变得饱满，肤色均匀，皮肤厚度适中，这为后续的面部整形方案打好了“地基”，做好了后期假体植入“塑形”的铺垫及准备。

脂肪干细胞具有多向分化潜能，能分化成脂肪细胞、成纤维细胞、骨细胞，有助于修复软组织缺损。

二期

3D打印精准建模，

疑难整形实现个性化

近日，小祥前来复诊，经过两次含有脂肪干细胞的自体脂肪填充后，小祥皮下脂肪饱满，右侧面部皮肤的质地、颜色跟对侧已经几乎完全一致。

陈辉主任考虑到小祥原发病的问题，邀请风湿免疫科及口腔颌面外科专家会诊后，评估颌骨正畸或牵拉风险大，周期长，而脂肪填充及假体植入在不影响咬合、咀嚼功能的前提下可以做到外形的改变。为了确保假体植入自然、协调、逼真、精准，陈辉主任联合医院3D打印中心，结合小祥的影像学检查数据，为小祥制作了3D打印面部模型及填充物模型。

陈辉主任解释说：“如此大面积的填充整形用目测、经验判断及常规的测量方法很难精确，而用3D打印技术可以精准测量出他面部整体缺多少、骨头缺多少、软组织缺多少。精确的数据支持有利于我们给他制定出趋于完美的假体填充的方案，比如填充部位、填充量、填充面积、填充厚度、假体雕刻哪块需要削薄，哪块需要叠加。我们可以参考3D打印的缺损模型，将植入材料进行设计和雕刻。植入后，右侧面部就能更加接近正常侧。术前，我们也能通过3D打印的模型直观的看到术后大概的效果。”

在填充假体材料的选择上，陈辉主任仔细推敲，膨体聚四氟乙烯是经过临床检验，安全的面部填充材料，心脏手术的缝合线也由它制成，质地柔韧且有弹性，有着非常良好的人体相容性。膨体的表面具有微孔，人体组织和血管都可以在微孔中生长形成连接，最后与自体组织牢固结合在一起。

不同部位填充假体的大小、厚度均不相同，这是个大工程，需要医生精心设计，思绪百转千回。

“如果这个部位以骨性缺损为主，中间植入多少，边缘植入多少，材料都要进行雕刻，厚度不够要进行叠加。边缘软组织不够完美，过渡不自然，可以用脂肪干细胞再次修整。小祥的额头、颧骨、下颌都要用假体填充，鼻翼部位考虑用鼻唇沟皮瓣将带有血管蒂的自体组织局部转移，扩大右侧鼻翼。”陈辉主任介绍了手术的构想。

据了解，应用带有脂肪干细胞的自体脂肪填充及假体植入解决硬皮病带来的大面积面部畸形十分少见，结合3D打印，用精准数据辅助面部整形更是首次成功尝试。

医院医疗美容科陈辉主任说，每个人都是独特、个性的，而市场上有限型号的假体无法完美贴合每个独一无二的面部特征。将来，3D打印将在精确测量人体部位数据的基础上，医院美容整形科医师给出的设计方案，尝试直接将填充材料进行建模打印，可直接用于植入手术，这样既能减少甚至免除手术中医生对假体的雕刻，又能实现个人定制、贴合度超自然的假体植入，医生操作更加方便、省时、效果更加逼真自然。

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图文来源：医疗美容科

稿件编辑：宣传科武佩妍

稿件审核：王蒙

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