便秘的病因

　　便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。

　　1.器质性

　　（1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。

　　（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

　　（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

　　（4）系统性疾病硬皮病、红斑狼疮等。

　　（5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。

　　（6）肠管平滑肌或神经源性病变。

　　（7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

　　（8）神经心理障碍。

　　（9）药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

　　2.功能性

　　功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：

　　（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

　　（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

　　（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

　　（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。

　　（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。

　　（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

　　3.分类

　　便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。

　　（1）慢传输型便秘：是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。

　　（2）出口梗阻型便秘：是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。

诊断

便秘的诊断

　　详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况，既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史，通过相应的检查尽可能明确导致便秘的原因。对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。

　　鉴别诊断：

　　原发性便秘：

　　是指无器质性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

　　单纯性便秘：

　　常见于进食过少、食物残渣不足，由于缺乏纤维，对结肠运动的刺激减少；排便习惯受到干扰，由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等而忽视日常便意，未能及时排便；滥用强泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。

　　特发性便秘：

　　无器质性疾病存在，而病因至今还不清楚的顽固性便秘，又称为特发性便秘。

　　一时性便秘：

　　可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘，或者由于食量减少，胃或结肠的排便反射不够充分引起。

　　顽固性便秘：

　　是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。是属于功能性的肠胃障碍，也就是找不到身体上实质的病变，多起因於紧张，压力大，肠胃蠕动失调，或者有便意忍便，形成恶性循环，导致习惯性便秘。

　　婴儿便秘（constipation）：

　　是一种常见病症，指大便干硬，隔时较久，有时排便困难。单纯性便秘多因结肠吸收水分电解质增多引起。新生儿生后24小时未排出胎便，高度怀疑梗阻，应进一步检查如拍立位腹部平片等。婴儿生后即开始便秘，应注意与甲状腺功能不全和先天性巨结肠鉴别。后者钡灌肠检查除结肠扩张外，可见有节段性狭窄，而慢性便秘则结肠全部扩张。对儿童便秘也要进行详细体检和必要的辅助检查，以便和神经性或器质性梗阻鉴别。习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。但亦有学者认为习惯性便秘不仅仅限于功能性便秘，它又包括结肠性便秘与直肠性便秘。长期便秘的人，面色昏黯、臃肿，呈现出一种异常的病态面容。习惯性便秘常见于原发性肠蠕动功能异常，大便蠕动输送延缓等。

　　继发性便秘：

　　凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘，就称为继发性便秘，又叫做症状性便秘。具有便秘症状的疾病较多，诊断时主要依据问诊与临床检查，特别是观察排粪及粪便情况，即可进行类症鉴别，必要时进行直肠检查和药物性诊断，有助于确诊。

　　痉挛性便秘：

　　属于功能性便秘，是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称为肠道易激综合征，其特点是便秘―腹泻交替，或者是长期腹泻。

　　产后便秘：

　　产妇产后饮食如常，但大便数日不行或排便时干燥疼痛，难以解出者，称为产后便秘，或称产后大便难，是最常见的产后病之一。症状有粪便量少，干硬、次数减少等，轻者可无其它症状。部分顽固性便秘者可十余天到一个月才大便一次，可伴有肛门直肠压迫感，蔌有排便不净感，便意频发。亦可有会阴、臀、大腿后面和髋关节附近区域的钝痛，并于排便后消失。在并发有痔疮、肛裂、肛周溃疡的乳头炎者，可出现肛门灼痛和便血。有时亦可有头昏头痛、厌食、口臭、体重减轻等全身症状。另外可有各种器质性病变相应的临床症状。

治疗

便秘的治疗

　　1.一般治疗

　　便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。

　　2.药物治疗

　　（1）容积性泻剂主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

　　（2）润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。

　　（3）盐类泻剂如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。

　　（4）渗透性泻剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

　　（5）刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

　　（6）促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

　　3.器械辅助

　　如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

　　4.生物反馈疗法

　　可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。

　　5.认知疗法

　　重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。

　　6.手术治疗

　　对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。

预防

便秘的预防

　　一、预防

　　1、养成良好的排便习惯

　　每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。

　　2、积极锻炼身体

　　散步、跑步、深呼吸、练气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等，可使胃肠活动加强，食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼，提高排便动力，预防便秘。

　　腹部按摩也可预防便秘，从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。

　　3、及时治疗有关疾病

　　有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下、糖尿病；子宫肌瘤；铅、汞等金属中毒。

　　二、饮食

　　鲜土豆汁

　　克鲜土豆去皮切碎，用干净的纱布包好挤汁，饭前服用1~2汤匙，每日2~3次，适用于习惯性便秘。

　　五仁粳米粥

　　将芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，与粳米克，加水煮粥。服用时加少许白糖，每日早晚服用。适用于中老年人气血两虚引起的习惯性便秘，

　　白薯粥

　　白薯克，小米克煮粥，熟后加入白糖，每日早晚服用。适用于老年人及产后妇女肠燥便秘伴疲乏无力者。

　　菠菜芝麻粥

　　能润燥通便，养血止血，适用于老年性便秘、痔疮等。先将克粳米洗净放入锅中，煮至米开花时放入克菠菜，再煮沸后放入50克芝麻、盐、味精，空腹时服用。

　　菠菜猪血汤

　　取菠菜克，猪血克，盐少许。将菠菜、猪血同煮，熟后加盐，然后饮汤。

　　猪心柏子汤

　　取猪心1个，柏子仁15克。将柏子仁放入猪心内，清水炖熟，3天吃1次。

　　黄芪蜜茶

　　取黄芪15克，蜂蜜30克。将黄芪放入沙锅，加清水毫升，煎至水剩毫升，去渣取汁，加入蜂蜜，和匀煮1-2沸，代茶饮。

　　木耳海参炖猪肠

　　取木耳15克，海参30克，猪大肠克，盐、酱油及味精少许。将猪大肠翻开洗净，加水同木耳、海参炖熟，放调料，吃木耳、海参、大肠、饮汤。

　　蔗汁粥

　　榨取毫升甘蔗汁备用。粳米50克加水毫升，煮至米开花后，对入甘蔗汁，煮粥。每日早、晚温热服食。

　　老年人便秘如何调理

老年人由于他的身体，尤其是胃肠功能，他就会表现得先行衰退，所以他的胃肠蠕动就会变慢，这跟老年人的活动量以及他的各个器官之间的协调程度是有密切关系的，因此老年人的褪废性表现，首先表现在食量，胃肠蠕动这些方面。

　　就会出现习惯性的便秘等等这样一些现象。三四天甚至一个礼拜都有可能，这跟他的食量减少和胃肠蠕动变慢我说过了是有密切关系的，我们怎么样才能帮助老年人解决这些问题呢?第一，就是要养成好的排便习惯。

　　在早上五点到七点左右的时间，就必须去解大便，养成好的排便习惯。这样的情况下，在大肠经当令的时候。

　　您首先养成了这个习惯，您这个便秘的问题就会得到一定的解决，但是你说我没有啊，我解不下来，我怎么都解不出来，解得很少甚至发粘怎么办呢?

　　老年人由于胃肠功能的退化经常会导致便秘，老年人便秘可以通过有意养成准时排便的习惯或者吃中成药两种方式来调理。

　　老年人便秘如何调理

　　老年人由于他的身体，尤其是胃肠功能，他就会表现得先行衰退，所以他的胃肠蠕动就会变慢，这跟老年人的活动量以及他的各个器官之间的协调程度是有密切关系的，因此老年人的褪废性表现，首先表现在食量，胃肠蠕动这些方面。

　　就会出现习惯性的便秘等等这样一些现象。三四天甚至一个礼拜都有可能，这跟他的食量减少和胃肠蠕动变慢我说过了是有密切关系的，我们怎么样才能帮助老年人解决这些问题呢?第一，就是要养成好的排便习惯。

　　在早上五点到七点左右的时间，就必须去解大便，养成好的排便习惯。这样的情况下，在大肠经当令的时候。

　　您首先养成了这个习惯，您这个便秘的问题就会得到一定的解决，但是你说我没有啊，我解不下来，我怎么都解不出来，解得很少甚至发粘怎么办呢?便秘按照我们中医药分很多型，如果是特别干燥，我们建议你多吃些芝麻类的，芝麻核桃做的一些食物。

　　甚至多吃芝麻和核桃还有坚果类的。它就有一些润的作用，有一个中成药叫麻仁润肠丸对干燥的效果就比较好，如果是没有气力，就觉得拉不下来，并不是干燥是少而且是粘或者是量少，这样拉不下来也不干燥那怎么办呢?

　　我们建议吃一些补气的食物，比如说黄芪可以帮助你补气，多喝一些黄芪水，也可以吃一些像山药土豆这样根茎类的食物，如果是没有力气，我建议大家吃一些补气的或者健脾的食物。

　　比如说参苓白术散，黄芪可以煮些水喝，也可以买一些成药比如说黄芪颗粒，街上也有卖的，可以补补气。同时也可以做一个穴位，在胳膊上叫支沟，这个穴位大家多按一按，也可以帮助你排便。

　　这是气虚的，前面干燥我们暂且分成两种，一个是虚火的我们叫作阴虚，如果是实火的我们叫作火旺，或者火盛实火症，那我们可以用麻仁润肠丸进行阴虚燥的解决，多吃芝麻核桃这类物质。

　　这还可以给大家接介绍一个小方法，可以用桑叶十克、核桃三十克、黑芝麻十五克，白芝麻十五克，你把它们全打碎然后再加一定量的蜂蜜，团成一个小丸。每天空腹吃三次，每次吃上像这样的克团出来以后这就是一剂的量，一天的量，你可以吃一个礼拜。

　　就会见效了，同时我们还因为要分阴虚的阴液不足的，阳虚的阳气虚的这样一些便秘是不同的，还有实火的，那么我们还要采取不同的方法，要分阴虚阳气虚阴液不足实火这样一些辩证分型，所以根据实际还会有一些不同的方法。

　　但是大多数老年人都适合我说的桑叶黑白芝麻核桃配我的方药，这个食疗方它全是食物，无毒无害，按神农本草经说都是上品，大家可以坚持吃一段时间，效果都会比较突出的。