病例介绍

一位22岁女性，既往硬皮病病史；因劳力性呼吸困难来诊。查体：有一个响亮的P2伴全收缩期杂音，随着呼吸变化，在胸骨左下缘听得最好。获得常规心电图：

心电图有何异常？

该如何诊断？

讨论

心电图显示每分钟次有规律。每个QRS波前都有一个P波(+)，具有稳定的PR(0.16秒)。P波在导联I、II、aVF和V4-V6中为正，持续时间正常(0.10秒)，因此为窦性心动过速。P波异常，在导联II、aVF、V1-V2中呈高、窄、峰状。P波形态是肺性P波的特征。也可称为右心房异常。

QRS(0.08秒)。QT/QTc间期正常(/ms)。然而，QRS具有不正常的形态。电轴右偏。主要发现是V1高R波(←)，定义为高于7mm(七个小格)的R波或R/S1。V1导联高R波伴电轴右偏和肺型P波(右心房肥厚)是右心室肥厚(RVH)的特征。此外，V2(↓)中存在一个高R波。虽然这可能是RVH的结果，但它也可能表示电轴在水平面上逆时针旋转。这是通过从膈下观察心脏右心室在前面，左心室在左边。逆时针旋转存在早期移行，即向量向前移动，并在胸前导联发生得更早。RVH的诊断通常很难确定，因为QRS主要代表左心室的去极化，左心室的心肌厚度比右心室大得多。心电图显示RVH提示右心室心肌增厚非常明显。

心电图上RVH和右心房肥厚，查体时P2升高提示肺动脉压升高。肺动脉高压在临床上与硬皮病有关，是最可能的诊断。

值得注意的是，V1导联出现高R波还有其他原因需要排除，尽管其他ECG特征通常可以确定RVH是病因。

（1）下后壁心肌梗死(MI)

（2）WPW预激(PR间期较短，由于delta波的作用QRS变宽)

（3）肥厚性心肌病伴间隔肥大(常在侧导联出现明显的隔Q波)、早期移行(逆时针旋转)

（4）杜氏肌营养不良(与后外侧MI型相关)

（5）右位心(R波反向递增、电轴右偏和I导联P波负向)、导联向量交换(V1、V2、V3);

（6）它也可能是一种正常变异。

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参考资料

Podrid心电图

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