经常有实习的师弟师妹会问，糖尿病和肩周炎的发病机理没有什么相关性，为什么我会经常问肩周炎（冻结肩）的患者，有没有糖尿病史？

很多医务工作者都并不了解肩周炎和糖尿病之间的内部关联性。但是大多数人的冻结肩这辈子都只会是单侧发病，双侧都发病的冻结肩在糖尿病患者中常见。今天就为大家分享一下糖尿病患者肌肉骨骼并发症，来解答这个问题。

糖尿病肌肉骨骼并发症概述

Author:

LesleyDHordon,MD

SectionEditors:

IraNTargoff,MD

JeremyMShefner,MD,PhD

DeputyEditor:

PaulLRomain,MD

翻译:

鲁丽,副主任医师

ContributorDisclosures

我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。

文献评审有效期至：-06.

专题最后更新日期：-08-12.

引言糖尿病与许多肌肉骨骼疾病有关(表1)，包括多种手部疾病，如关节活动度受限、狭窄性屈肌腱鞘炎、掌腱膜挛缩症和糖尿病肢端硬化；肩部疾病，如冻结肩(粘连性关节囊炎)和肩袖肌腱病；神经疾病，如腕管综合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)和神经性关节病；以及多种其他疾病。

这些肌肉骨骼疾病会影响生存质量，故其诊断非常重要，尤其是许多疾病经治疗后会好转，有助于预防疼痛和失能[1]。

本文将概述糖尿病相关的肌肉骨骼疾病。其中大多数糖尿病肌肉骨骼并发症详见其他专题。包括：

●CTS(参见“腕管综合征的临床表现和诊断”和“腕管综合征的治疗和预后”)

●关节活动度受限(参见“糖尿病患者的关节活动受限”)

●掌腱膜挛缩症(参见“掌腱膜挛缩症”)

●肩部肌腱病(参见“肩袖肌腱病”)

●粘连性关节囊炎(参见“冻结肩(粘连性关节囊炎)”)

●糖尿病神经性关节病(参见“糖尿病神经性关节病”)

●糖尿病相关骨病(参见“糖尿病骨病”)

●糖尿病肌梗死(参见“糖尿病肌梗死”)

患病率糖尿病患者肌肉骨骼疾病的估计患病率因所用定义和糖尿病研究人群而异；研究人群可以是保险数据库中的糖尿病患者，也可以是初级保健机构的患者，以及专业转诊机构中的严重糖尿病患者。例如，中国台湾一项人群研究发现CTS的总体患病率在女性中为1.05%，该比例在糖尿病女性患者中增长了1/3(校正OR1.32)[2]，医院96例糖尿病患者的体格检查发现CTS的患病率为20%[3]。

一项研究比较了例1型或2型糖尿病患者和例对照者，发现糖尿病组的手部或肩部疾病患病率更高(36%vs9%)，且患病率与糖尿病的病程相关，而与糖尿病的类型无关[4]。另一项研究纳入一家糖尿病专业治疗中心中位病程为49年的1型糖尿病患者，发现CTS和冻结肩(粘连性关节囊炎)的终生患病率分别为37%和76%[5]。

发病机制糖尿病引起肌肉骨骼并发症的潜在机制尚未确立，但一种主要假说认为晚期糖基化终末产物(advancedglycationendproducts,AGEs)蓄积及其胶原交联可能促发了这类并发症，包括粘连性关节囊炎、肩袖肌腱变性和糖尿病相关的手部疾病[6]。AGEs蓄积也可能影响肌腱力量和修复[7]，且可能促发微血管并发症和炎症。

胶原酶性和非酶性糖基化可随糖尿病病程延长和病情控制不佳而增加。不同研究评估糖尿病控制情况的方法不一。血糖，即单次糖化血红蛋白(HbA1C)检测及短期和长期HbA1C检测均已用于评估糖尿病控制情况，且肌肉骨骼疾病与糖尿病控制情况之间的关联在不同研究间有所不同[8-10]。因此，研究者持续