石某，女，27岁。

初诊：主诉：脸面，肢端皮肤发硬，紫绀5年。现病史：年第一胎足月顺产后，约经半年，当时适居东北，气候寒冷，双手指关节肿胀，但未见紫绀。年每遇寒冷肢端即现紫绀，握拳时不能紧握，且肢端皮肤亦见发硬。年指端皮肤发硬，扭衣扣时亦觉困难，且脸部皮肤发紧，伴有轻度浮肿。年第2胎分娩后，病情加重，脸部皮肤发硬缺乏表情，尤以脸下半部为明显。医院诊断：肢端性硬皮病，雷诺氏征。经用青霉素，普鲁卡因，维生素B12，等药治疗，未见明显改善。

检查：脸面部皮肤紧张，发理，光泽，失去弹性，举眉时前额尚见皮肤皱纹，鼻及双颊下面部肌肉活动受限制，脸部缺乏表情，上唇变薄但尚可闭口，耳廓皮肤亦现紧硬，双手握拳不紧，双手背，前臂，上臂伸侧发硬不能捏起，有蜡样光泽。

脉沉细，舌质淡，苔净。

西医诊断：弥漫性硬皮病。

中医诊断：皮痹。

证属：风寒湿之邪，阻于经络，以致痹滞不行。营卫失和，阳气虚不能达于四末，以致肢端凉而发紫，脸面手臂等皮肤发硬。

治则：温经通络，和营活血。

药用：桂枝9克，干姜3克，白芥子3克，炒白术9克，羌活9克，独活9克，桑寄生9克，防风9克，防己9克，伸筋草9克，桑枝15克，丹参9克，炒赤芍9克，怀牛膝9克。后以上述基本方加减，如当归，鸡血藤，连翘，桃仁等。住院3个月，服药80余剂。同时外用桂枝30克，松节30克，炒赤芍15克，细辛9克，桑枝梗30克，煎水毫升，乘热浸渍患处，一日两次，每次二十分钟。出院时病情已有好转笑时脸部皱纹增多，加深，且较前自然。双前臂及手背部皮肤亦软前软润，双手握力正常，能从事正常工作。

年复查，皮肤已基本变软，参加工厂工作已多年。

患者于产后半年发病，谅因产后气血两损，受寒受冻，经络痹阻，阳气虚不能达于四末，而现脸面手臂皮肤发硬，肢端紫绀等症。住院3个月，始终以温经通络，和营活血图治，病情得以控制，好转，很快恢复工作。

按：硬皮病的特点为初期浮肿，继而硬化，后期萎缩。以往认为是一种胶原性疾患，目前认为系自身免疫性疾病。至今无满意的疗法。朱老认为硬皮病属于中医痹症范畴，古有皮痹之称。其发病机制，内因为气血两虚，肾阳不足，卫外失固，外因为风寒湿邪乘虚而入，阻于经络肌表血脉之间。痹者闭也，阻塞不通，气血痹着，运行不利，营卫失和，而致皮肤顽硬，形如制革，关节屈伸不利，手僵足挺，重则状如尸蜡。阳气不能达于肢末则发绀，筋失所养则口不能开阖。

在治疗上，应从痹症的角度来考虑，以治痹症的主方——独活寄生汤化裁。常用当归，川芎，丹参，赤芍，红花活血祛瘀。独活，寄生，防己，祛风除湿。鸡血藤，伸筋草，牛膝，桑枝通行经络。地骨皮以皮行皮。肢端紫绀发凉，重用温补肾阳之品，如巴戟天，仙茅，仙灵脾，胡芦巴，菟丝子等可选用。后期病情稳定，或现萎缩，治宜补气活血，温经通络，前方加用太子参，黄芪，熟地，熟附，桂枝之类。