怎样治白癜风 http://m.39.net/pf/a_6020116.html

乐观的苏轼童靴曾经吟唱“谁道人生无再少？门前流水尚能西！休将白发唱黄鸡”，对于人生来说，时间之河倒流，人生再少，是个美好的梦想；但是，对于人体来说，反流可并不是好事，如：胃食管反流、下肢静脉反流等...所以对于人体来说，真的是“当河逆流成悲伤”...

年8月7日在胃肠超声门诊出诊的邱兰燕大夫接诊了这样一位患者：年轻女性，深受反酸烧心的困扰，已有9月余。

碰到这样的年轻患者时，小邱大夫首先想到的是情绪性或者心理性的，毕竟嘛，现在工作压力大，情感问题多，都是难免的......所以，这位患者真的有反流吗？还是仅仅是一个高敏感状态？检查后才能知道。

患者喝了一碗香喷喷的胃肠造影剂后，检查开始了，通过对食管和贲门的细致观察，排除了食管裂孔疝等。在患者由坐位改成平卧位后，小邱大夫观察到了典型的胃食管反流现象：

造影剂由贲门反流入食管下段（见图1和视频），反流频率超过3次/5分钟，反流束最宽约1.7cm，单次反流时间持续约1-2s。对于一个年轻女性，这种程度的反流可谓是相当严重了，胃食管反流的诊断是确定无疑了。

图1超声下观察到的胃食管反流

那么，这个患者的胃食管反流为何如此严重？原因又是什么呢？？小邱大夫陷入了深深的思索中......

患者拿着超声报告回到胃食管反流病专病门诊，胃肠外科尹杰主任分析患者病情后，认为胃超声检查初步证实了患者的胃食管反流，并排除了食管裂孔疝等因素，这个患者虽然反流严重，但是适不适合微创治疗，需要更进一步检查，尹杰主任在陷入深深的思索之前，先建议患者进一步行食管测酸、测压检查，患者遂转诊至消化科孟凡冬主任处。

不要问为什么转诊这么方便，因为我们是胃食管反流MDT协作组，多学科间协作沟通无障碍！！！

孟凡冬主任详细的询问患者病史后，又发现了几点异常：1、反酸烧心以夜间明显；2、偶有关节痛（以双侧膝关节、踝关节、双侧掌指关节为主），偶可见关节肿胀，偶有口干、眼干，间断皮疹，伴瘙痒，偶有口腔溃疡，近期脱发明显。3、行PPI治疗8周效果欠佳（就是吃了耐信不管用）。

这种对PPI治疗无效的患者往往会被定义为“难治性胃食管反流病”，而这种患者的背后往往又深藏着复杂的病因。。。（对复杂的病因感兴趣的童靴可参看下表）。这位年轻的患者属于以下哪一种原因呢？？孟凡冬主任快速地为患者安排了食管测酸测压检查。

很快结果出来了：患者的24h食管pH阻抗监测进一步明确了患者反流的性质和频率，而食管测压则发现患者食管体部动力重度障碍（就是食管不蠕动）！！！

图2食管测压

关节肿胀、口腔溃疡、口干眼干、脱发、食管体部动力障碍。。。一个答案在孟凡冬主任脑海里盘桓，病因呼之欲出，就等最后的检查了。过了几日，患者的免疫结果出来了：

免疫指标：CENPA、CENPB、ANA1：40着丝点、AMA均呈阳性+，余指标阴性-。其他各系统评估：干眼症（根据泪膜破裂时间）；腮腺及颌下腺呈弥漫性病变（根据超声检查）。这些检查提示该患者患有系统性硬化症。

终于！如抽丝剥茧一般，胃肠外科+消化内科+超声科+风湿免疫科的医生合作，一步一步地揭开了这例胃食管反流病的神秘面纱，该患者为：

系统性硬化症（结缔组织病的一种，也称硬皮病），该病累及食管，导致食管动力障碍，从而导致严重的胃食管反流。

结缔组织病→系统性硬化症（硬皮病）→食管体部动力障碍→胃食管反流

年9月12医院普通外科分中心胃肠外科，牵头成立了“医院胃食管反流微创治疗MDT协作组”，该协作组联合消化内科，耳鼻喉科，呼吸内科，放射科，超声科，核医学科，胸外科，以期更加系统、规范，详尽的进行胃食管反流病的诊治，使更多的患者少走弯路，少受反流之苦。

超声科作为协作组的一员，充当了对胃食管反流病初步筛查的角色。在实时超声监测下，可以发现超声造影剂由胃腔反流入食管下段，从而初步的诊断胃食管反流。

如果您也有胃食管反流的烦恼，请联系我们：

孟凡冬首都医科大学附属医院消化科博士，主任医师出诊时间：专家门诊：周二上午、周四下午，消化道早癌和癌前疾病专病门诊：周二下午，国际医疗部特需门诊：周四上午。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组委员，中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会委员中国医师协会消化医师分会脑肠动力疾病专业委员会委员尹杰首都医科大学附属医院普外科副主任医师，副教授出诊时间：专家门诊：周一下午

中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会，青年委员

中国抗癌协会胃癌专业委员会，青年委员

全国卫生产业企业管理协会食管裂孔疝与食管反流专业组委员中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会，青医院学会消化道肿瘤专业委员会，青年委员国际胃癌学会（IGCA）会员刘冬首都医科大学附属医院超声科博士，主治医师

出诊时间：

周一至周五上午，门诊楼八层

中国医药教育协会胃肠学组委员中国医学装备协会超声技术分会委员美国ThomasJeffersonUniversity超声医学访问学者邱兰燕

首都医科大学附属医院超声科博士，主治医师

出诊时间：

周一至周五上午，门诊楼八层

美国ThomasJeffersonUniversity超声医学访问学者

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