题外话

因为最近身边很多小朋友都生病了，并且很多都是肺炎，气管炎这类疾病，北京最近还在盛传已经进入肺炎支原体爆发年（北京地区出现肺炎支原体感染流行趋势，肺炎支原体每3-7年流行一次，本地流行可能会持续1-2年），所以，周围的妈妈们都开始进入到恐慌时期，芯也中招发烧了几天，让我非常的害怕，要是肺炎了可怎么办啊！

所以昨医院的儿科大夫一起，给大家特意准备了肺炎类的科普。可以在妈妈们非常着急的时候，掌握到一些基础知识，不至于太过于慌乱。

当然，及时就医还是我们所一直提倡的，网络不是看病的途径。

另外，关于雾化治疗请参考之前的公号文章《宝宝生病了，吃药雾化打针不配合怎么办？》。

随着寒冷的冬季到来，全国各地的气温骤降，呼吸道的疾病一下子多了起来。

无论是成年人还是宝宝们，都是呼吸系统疾病的易感者，很多妈妈想听我科普一下小儿的呼吸系统疾病，尤其是上感、支气管炎和肺炎。

起初听到这个题目我是拒绝的，因为这个专题太复杂，而我现在的专业和这个主题又相去甚远，让我讲讲不出什么新鲜的还好，万一讲错了可不得了。

但后来一想，作为医务工作者对于小儿呼吸道疾病都认识的不是很清楚，更不用说是广大的新手妈妈了，于是我翻箱倒柜找出了我上学时的教科书，并找到我院的儿科大夫，和大家一起学习一下小儿的呼吸系统疾病。

还是那句话：

相信你的医生，有什么疑问一定咨询专业人士。

下面我们开始

为什么小朋友更容易得呼吸系统的疾病

首先说一说小儿呼吸系统的解剖特点

鼻腔：

婴幼儿的鼻腔较成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔软，血管丰富，易于感染。

喉部：

喉部较窄，轻微炎症可引起喉头狭窄。

扁桃体：

咽扁桃体1岁末逐渐增大，4-10岁达到高峰，14-15岁后退化，故扁桃体炎在婴儿少见，而在儿童期才会常见。

胸腔：

婴幼儿的胸廓短，呈桶状胸，呼吸肌不发达，主要靠腹式呼吸。

小儿呼吸道的免疫功能较差。

上述特点使得小儿容易发生呼吸道感染、气道狭窄、肺气肿和肺不张，各项呼吸功能储备能力低，容易发生呼吸衰竭。

婴幼儿生理构造

了解了解剖特点以后，我们下面来逐项学习。

急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，俗称感冒，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

上感可由各种病毒和细菌引起，以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒等，病毒感染后可继发细菌感染，最常见的是溶血性链球菌和肺炎球菌，肺炎支原体也可引起。

一般表现轻重不一，婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，多骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥。

年长儿童症状较轻，多受凉后出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳。有些儿童发病早期有阵发性脐周疼痛。

有两种特殊类型的上感：

0

1

●●●

疱疹性咽峡炎

“

科萨奇A组病毒感染，好发于夏秋，起病急，多为高热、咽痛，厌食、呕吐。

咽部充血有疱疹，破溃后形成溃疡，病程1周左右。

0

2

●●●

咽-结合膜热

“

腺病毒3、7型所致。春夏高发，发热、咽炎、结合膜炎为特征。

多呈高热、咽痛、眼部刺痛，咽部充血。病程1-2周。

再次强调一下，38.5度以下可以不用药物处理，冷敷和温水擦身就可以，高热可以服用解热镇痛药物，咽痛可含服咽喉片。

一些妈妈还分不清几种呼吸类炎症，经常会问我说，没听见咳嗽呀，怎么就气管炎了？或者一些家长还会质问儿科医生，你凭什么就听了一下就判断是肺炎了？

我们从基础的方面科普一下如何判断是否为呼吸类疾病。

1.

急性支气管炎

指支气管黏膜发生炎症，多继发于上感之后，气管常常同时受累。

婴幼儿多见，且症状较重。

临床多现有上感症状，3-4天后出现咳嗽，初为干咳，以后有痰，小婴儿常常将痰吞咽。

常有发热及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻，呕吐物中常有黏液。

双肺呼吸音粗，一般无气促和发绀。

症状多于3周内缓解。

治疗方法同上感，多饮水，湿化空气，变换体位，一般不用镇咳剂以免影响痰液排出，可以行超声雾化吸入，喘息严重时可加用激素。

2.

毛细支气管炎

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染疾病。

以呼吸急促、胸部凹陷、喘鸣为主要临床表现。

主要为呼吸道合胞病毒病毒感染，北方多见于冬春，两广以春夏和夏秋居多。

临床表现常在上感后2-3天出现持续性干咳和发作性喘憋。

呼吸浅快，每分钟约60-80次，脉搏同样快而细，每分钟常达-次。

有肺气肿表现，有时会出现呼吸暂停。

如果出医院就诊后确定下一步治疗方案。

3.

肺炎

分类很多，按解剖部位分类分为小叶肺炎（支气管肺炎）、大叶肺炎、间质性肺炎。

按照病因又可以分为病毒性、细菌性、支原体、衣原体、真菌、原虫等。

按病程小于一个月的为急性，1到3个月为迁延性，大于三个月为慢性。

支气管肺炎

是小儿时期最常见的肺炎

全年均可发病，以冬春较多。

营养不良、先天性心脏病、低体重、免疫缺陷着小朋友更易发生。

临床表现可为多系统。

呼吸系统主要起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。

发热时热型不定，有些新生儿或营养不良儿童可不发热。

咳嗽叫频繁，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿早产儿为口吐白沫。

气促发生在发热咳嗽之后。

肺部呼吸音粗糙。

循环系统可能出现心肌炎和心力衰竭，表现为面色苍白、心动过速。

神经系统可出现烦躁、嗜睡甚至意识障碍。

消化系统可以出现厌食、呕吐、腹胀腹泻等。

胸部的X片早期出现纹理增粗，之后出现小片阴影，有时有肺不张和肺气肿，合并脓胸可以出现胸腔积液。

治疗措施是什么？

治疗应用综合措施，概括为积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症出现。

因此需要室内经常通风，保持空气新鲜，只要不让冷风直接吹到孩子身上就行了。

地板上经常洒一些水，在炉子或暖气上坐点水，使空气变得湿润些，室温保持在18-20度左右，孩子感到很舒服，温暖湿润的空气可以减少对呼吸道黏膜的刺激。

足量足疗程使用抗生素，选择敏感药物，早期治疗，联合用药。

虽然现在医疗界确实存在滥用抗生素情况，但千万不要谈抗生素色变而不分青红皂白地拒绝使用抗生素。

而且一旦应用一定要足量足疗程，重症推荐静脉途径给药。

同时需要吸氧，祛痰雾化吸入，喘憋严重要用支气管解痉剂，治疗心力衰竭和腹部症状。

不同病原体

所导致肺炎的表现

除了刚刚说过的支气管肺炎外，按照病原体分类可大致分为以下五类，治疗是一定要对症下药，这样才能有效杀死致病菌。

■腺病毒肺炎

多见于6个月到2岁，起病急，高热，萎靡嗜睡，面色苍白。

咳嗽剧烈，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。

肺部体征出现较晚，X线可以看出肺纹理多、肺气肿多但不一定能听到肺部的啰音。

一般病灶吸收缓慢，需要数周至数月。

■葡萄球菌肺炎

冬春季节多见，多很快出现多发性脓肿和胸腔积液。

炎症易扩散到其他部位比如心包、脑、肝。

起病急，病情重，进展快。

高热，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呼吸困难。

体征出现早，皮肤常见猩红热样或者荨麻疹样皮疹。

白细胞升高明显。

■流感嗜血杆菌肺炎

4岁以下常见，起病较缓慢，病情较重。

全身中毒症状重，面色苍白，发热，痉挛性咳嗽呼吸困难甚至出现三凹征。

白细胞可高达20-70。

■肺炎支原体肺炎

刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳，有时能咳出血丝。

年长儿童可诉咽痛、胸闷、胸痛。起病急，病程长，多系统受累常见。

X线多见于肺门阴影增重。

临床常常表现不一致，有时咳嗽重但肺部体征轻微，有时体征轻微但胸片阴影显著。

■衣原体肺炎

沙眼衣原体是引起小于6个月婴儿肺炎的重要病原，肺炎衣原体常见于大于5岁小儿。

多发病隐匿，起病缓慢，体温不高，咳嗽渐重，可持续1-2个月，病理改变为间质性肺炎。

关于饮食禁忌

会有一些妈妈问，如果肺炎了，能吃什么不能吃什么啊，下面就整理一些需要忌口的食物，在宝宝生病过程中，尽量避开。

忌吃糖及甜食

糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。

肺炎的小朋友如果摄入过多糖分，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。

忌吃高蛋白食物

瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。

如果小孩进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，对于高热的肺炎患儿来说，适当补充就可以了，不用大补。

忌滥用退热药

不要刚发热就用过多的退热药，导致身体机能混乱，更引发病情加重。

忌吃生冷食物

若过食西瓜、冰淇淋、凉果汁、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物，以免添加肠道方面的疾病。

忌乱吃清热药

金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药，对肺炎患儿有益。

但不能较长时间服用，特别对体质较弱者，不要自己胡乱用药，请遵医嘱。

尽量给孩子吃清淡，易消化的，富含维生素及软一些的食物。

今天的科普就到这里，回顾之前的科普可以点击“阅读原文”查看！

近期精品文章阅读导航：

万字吐血整理版，你知道孩子的保险怎么买吗？！文末还附购买地址！

小小的仪式感之职场妈妈如何在三天之内准备小小朋友的生日趴体

吐血分享！那些年用美貌迷惑过我们的妖艳餐具们

日本关西，是一个值得你一去再去的地方

和宝宝一起，喝一顿暖暖的下午茶吧！

更多文章请到公号查看哦！

糖芯爸爸

坐标北京，外科医生

做手术里踢球最好的，踢球里摄影最好的，摄影里读书最多的，读书里长的最帅的

妈妈Mua

这里有鬼灵精怪的娃，天使美丽的妈，全能无敌的爸，每天都会告诉你关于育儿，摄影，旅行，养身，减肥，美容，理财，美食，八卦等等你想了解的一切，快快