一、定义：

脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30%，主要是与高血压和动脉硬化、先天性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形破裂出血引起。与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等也有密切关系。

脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。亲属要对病人以理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。

二、病因

三、征兆及临床表现

1、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2、呕吐：约一半的病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。

4、眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

5、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

四.辅助检查:

颅脑CT是诊断该疾病的首选方法，可以清楚显示出血部位，出血量大小，血肿形态等。

五、治疗原则：

（一）保守治疗

绝对卧床休息、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

（二）手术治疗

根据病情选择手术方式，主要有三种：开颅血肿清除术、神经内镜下血肿清除术、微创血肿穿刺引流术。

六、护理措施

1、绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部15-30度。

2、禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。

3、保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰是动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，有舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。

4、给予吸氧，防止脑缺氧。

5、如病人的意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝发生的可能，应尽早抢救。

6、脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血，腹泻肠炎，呕吐咖啡样物质，应禁食，遵医嘱对症处理。

7、在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应进普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。

8、昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否在胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现腹胀，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。

七、健康教育及出院指导

1、饮食指导：昏迷、吞咽困难病人应予鼻饲流食，防止误吸引起肺部感染；尚能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食，喂食不宜过多过急，抬高床头；病情平稳后可吃些普通饮食，多食含纤维多的食物如：芹菜、韭菜等可促进肠蠕动，防止大便干燥，每天保证充足的水量。

2、告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。

3、出院指导：保持心情舒畅、情绪稳定、二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况，防止再出血，如有不适，及时就诊。

供稿：外二科护理

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