隐球菌肺炎的肺小结节同样

需要警惕

作为病理科技术人员，我们最近协助诊断医生轻轻地撩开了隐球菌的面纱。

随着我院胸外科团队的蓬勃发展，肺小结节手术越来越多，但不是所有的肺小结节都千篇一律。我们科曾经遇到两例肺小结节病例，在我们开展的特殊染色的帮助下基本明确诊断。

两例患者均为女性，临床影像学及大体标本观察都不能除外恶性。镜下观察到肉芽肿性改变，多核巨细胞及肺间质内见不明”可疑份子“。

诊断医生将带有”可疑份子“的组织交给我们，到了我们大显身手的时候啦！

我们需要进行一项特殊染色——六胺银染色，这种染色方法是针对真菌和其他机会性生物的细胞壁中的多糖染色。

染色前准备：

1.所用器皿预先用清洁液浸泡并冲洗干净。

2.组织片充分固定和脱蜡，切片厚4um，防脱片捞片。

3.工作液配置：一瓶硼砂溶液50ml+一瓶六次甲基四氨银粉剂0.5g，不断重复摇匀溶液，确保六次甲基四胺银粉剂被硼砂溶液充分溶解。

4.水浴箱调到62℃，我科用漂片浴缸代替，温度计检测，确保温度达到62℃。

染色步骤：

1.切片常规脱蜡至水，高碘酸溶液氧化15分钟，流水冲洗6遍。

2.切片放入预热至62℃的六胺银工作液中恒温作用30—60分钟，直至见到切片在黄棕色的背景中见有黑色反应时，镜下观察真菌黑褐色为止，水洗3次。

3.2％硫代硫酸钠夜处理3分钟，流水冲洗。

4.用伊红复染30秒，流水冲洗。

5.常规脱水透明，中性树胶封固。

检测结果：

见游离菌丝和孢子，呈明显的黑褐色。

注意事项：

1.工作液不能重复使用，临用前新鲜配制，配置好的工作液若不能及时使用，需避光密封放置于2-8℃冰箱内，并限一个月内使用完。

2.水浴箱确保足够的水量，一般高度不低于染缸高度的三分之二。

3.做霉菌染色时，必须要镜下控制，否则染色过深后容易于其它细胞核混淆。

4.做好个人卫生防护。

隐球菌性肺炎不常见，明确诊断需要结合特殊染色，但隐球菌的发现对患者的后续治疗方案意义重大，治疗方案取决于患者的临床症状、免疫功能以及有无合并肺外感染等。

局限于肺内且无症状、血清隐球菌抗原阴性或低滴度者，暂时无需用药，密切观察病情变化；其他查出来隐球菌阳性的均要做腰穿检查以排除中枢神经系统感染。

病理科诊断隐球菌性肺炎，提示临床医生应对患者血液进行检测隐球菌浓度，因为该病原菌还可侵犯中枢神经，对脑膜和脑组织有亲和性，脑隐球菌病感染后如果不经过有效治疗常常致死。

作者：无情的雨

编辑：驴驴

审核：元元鼠宝、芬芳