生活中免不了一些小磕、小碰、扎伤、割伤。对于比较深、污染较重的伤口，在消毒、止血、包扎后，往往还要打破伤风针。那破伤风到底是什么？什么情况下该打破伤风针？超过24小时又如何呢？

案例分享

近日，一患者因“左手外伤21天，张口困难、阵发性肌痉挛3天”入住我院ICU。据悉，付爷爷在家劳作时左手被石块割伤，伤口深并出血，自行酒精消毒，纱布包扎、带橡胶手套保护伤口，结果左手伤口未愈合，出现皮肤溃烂、恶臭。不久，病情加重出现张口困难、不能进食进水，不自主肌肉痉挛等症状，后因神志模糊，四肢肌肉僵硬、行动不便突发摔倒，到东院急诊科就诊。

医生检查发现付爷爷神志不清，触碰身体肌肉痉挛抽搐及呼吸急促，脖子僵硬，苦笑面容、角弓反张。结合付爷爷有受外伤史，且外伤后未打破伤风抗毒素。诊断为破伤风且病情危重，立即送入重症医学科进行抢救治疗。

导致付爷爷破伤风感染的原因：⑴被石块割伤引起破伤风梭状杆菌入侵；⑵穿戴橡皮手套造成缺氧环境；⑶未及时进行伤口清创处理。

患者神志昏迷，严重呼吸困难、肌肉强直明显，牙关紧闭，且心率次/分，血压/mmhg，属于破伤风Ⅳ级非常严重型。

东院ICU团队给予付爷爷单独隔离病房，保持病室安静，避免声光刺激，适度镇痛镇静，控制全身强直痉挛，保持呼吸道通畅，伤口彻底扩创、清创，破伤风抗毒素等治疗。经过21天的日夜监护、积极治疗、精心护理等综合管理，目前患者神志清醒，呼吸、循环稳定，成功脱离呼吸机、无肌肉痉挛发作，现已经转普通病房进一步康复治疗。

MedicalScience

破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体后,在厌氧环境中繁殖并产生外毒素,侵袭神经系统的运动神经元而引起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。

破伤风梭状芽胞杆菌一般在土壤或污泥中存在（动物和人的大便中可含破伤风梭状芽胞杆菌，这些菌排出体外后，可在土壤中存活数十年，能耐煮沸40～50分钟）。

破伤风梭状芽胞杆菌的芽孢在缺氧的环境下大量繁殖生长为增殖体，之后释放两种外毒素，即破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，后者属于神经毒素，毒性极强，是引起破伤风临床表现的主要“元凶”。

破伤风梭菌一旦在伤口中繁殖产生外毒素，后果十分严重。这种外毒素会直接进入脊髓和大脑，作用于中枢神经系统，引起严重的神经肌肉功能改变，患者会出现全身肌肉痉挛、强直，严重者会发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。

1.破伤风菌得存在（接触土壤）；

2.得入侵人体（铁钉、刀等锐器）；

3.入侵人体后形成缺氧条件（伤口深而窄）。

绝大多数破伤风患者均有外伤史，伤口多先有或合并化脓性感染，早期症状为全身不适、肌肉酸痛等，嚼肌痉挛所致的张口困难是最早典型症状。后可出现全身肌张力增高，阵发性强直性肌痉挛，苦笑面容、吞咽困难、角弓反张、四肢僵硬。如出现喉部肌肉痉挛可导致窒息而死亡。

破伤风的治疗和预防

破伤风的治疗包括一般治疗、伤口处理及抗生素使用、中和毒素、对症支持（镇静镇痛、气道保护）等。

①通过应用破伤风被动免疫制剂中和人体中的毒素；

②处理伤口消除破伤风检菌,防止毒素进一步产生；

③在病情持续期间给予支持治疗（破伤风患者应注意避免声光刺激,病情较重者需要入住重症监护病房,进行气管插管、气管切开等辅助呼吸）。

注意：

1.当发生外伤时,尤其是伤口较深、存在污染、伤口内有异物的时候,避免自行处理,应就近到急诊、创伤科接受规范的专业治疗;

2.在外伤治疗时,应根据既往破伤风疫苗接种史进行正确的外伤后破伤风预防。

3.如果已经是破伤风发病状态,应该到急诊或ICU（重症监护室）住院治疗。

破伤风是可预防的急性感染性疾病

一、正确处理伤口

仔细查看伤口情况，尽早去除伤口内的异物或污物，避免异物残留。尽早进行伤口冲洗可以减少感染的发生。清洁伤口可直接用温盐水冲洗，污染伤口可用稀释的聚维酮或碘溶液进行冲洗，冲洗量不少于ml，并尽可能高压冲洗，野外条件下可以使用饮用水进行伤口冲洗。

注意：

①面积较大或创面较深的伤口，医院进行处置。

②对于不洁伤口和污染伤口，均应按照破伤风预防流程进行破伤风预防。

二、主动免疫：

注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。破伤风的主动免疫制剂为破伤风类毒素疫苗（TTCV），它的特点是起效慢，一般注射2周后抗体才能达到保护水平。

三、被动免疫：

该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。被动免疫制剂有破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白、破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

误区：打破伤风针（注射破伤风免疫制剂）要在24小时之内才有效

破伤风潜伏期为多数为1-2周，伤后24小时之内甚至稍晚应用，都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要在发病2周内应用，都应视为有预防作用。

东院综合ICU-

医院东院综合ICU是集临床急救、教学、科研为一体的临床医学中心。现有医师6人，护士16名，其中高级职称2人，研究生3人，并聘请全院各位临床科主任为急危重医学中心急救专家。

综合ICU现有床位18张，前期开放7张。配备了多功能中央监护系统、电除颤仪、支气管纤维镜、床旁血液净化治疗仪、胸部震荡排痰仪、降温毯、床旁彩超机、心电图机、有创无创呼吸机、多功能注射泵、输液泵及营养泵、恒温箱等医疗抢救设备。

综合ICU开展肺保护性通气技术、经纤维支气管镜诊疗术、经皮穿刺气管切开术、重症彩超指导疾病快速诊治、深静脉置管术、有创动静脉压持续监测、床旁CRRT技术、鼻空肠管放置术、强化胰岛素治疗技术、肠内外营养支持术等。擅长心肺脑复苏、严重脏器损伤、MODS、脓毒血症性休克等危急重病的抢救，并拥有丰富的救治经验。形成以急性呼吸窘迫综合征、严重感染和感染性休克、心跳呼吸骤停、脑保护、急性肾损伤和肾衰竭及严重多发伤、多器官功能障碍综合征诊治为核心的救治体系。

审核：周辉匡睿王磊

图文：何赛武

编辑：刘晓亮