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支气管扩张病人护理考点

1.病因：婴幼儿期支气管-肺组织感染是支扩最常见病因，多有幼年患麻疹、百日咳、支气管肺炎的病史。

2.临床表现

（1）症状：a.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，合并厌氧菌感染，痰及呼气具有臭味。

b.咯血量：少量＜ml/d;中量-ml；大量＞ml/d或一次＞ml。以反复咯血为唯一症状——干性支气管扩张。c.反复肺部感染d.慢性感染中毒症状

（2）体征：下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，发绀、部分患者伴有杵状指（趾）——慢性缺氧。

3.辅助检查

（1）胸部X线：蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，早期呈现囊状、柱状、不规则扩张。感染时阴影内可有液平面。

4.治疗原则：控制感染；痰液引流：（目的：保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。）

5.护理问题：①清理呼吸道无效：与大量脓痰滞留呼吸道有关。②焦虑/恐惧：恐惧与大咯血有关③有窒息的危险：与大咯血有关，咯血时，应禁食。

6.护理措施：①痰液粘稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入。②体位引流：最有利于促进排痰，引流宜在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好；原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下；引流时间可从每次5-10分钟加到每次15-20分钟；若引流过程中病人出现咯血、发绀、头晕、出汗疲劳等情况，应及时终止引流。③鼓励病人多饮水，每天1ml以上。

7.健康教育：咯血时要保持镇静，尽量将血咯出。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理考点

1.慢支炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。

2.病因：感染是COPD发生发展的重要因素（病毒与细菌）。

3.临床表现：

（1）症状：咳嗽、痰、喘。阻塞性肺气肿，伴有逐渐加重的呼吸困难。

（2）体征：视诊——桶状胸（1:1）；触诊——语颤减弱；叩诊——过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝上界下移；听诊——呼吸音减弱，呼气延长，感染时伴有湿罗音。（3）并发症：自发性气胸（避免屏气用力，如保持大便通畅可避免复发。处理：使肺尽早复张）。

4.辅助检查（1）喘息型病人——可有嗜酸性粒细胞增高（2）X线：肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽（3）肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。

5.治疗原则（1）长期氧疗：一般低流量吸氧1-2L/min，吸氧时间＞15小时/天.(2)痰液粘稠者可采用雾化吸入，对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂（如可待因），镇静催眠药（如地西泮，抑制呼吸中枢）。呼吸机吸痰时，如痰液过于粘稠不宜吸出时，慎重增加负压吸引力。

（3）合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量（1-2L/min）低浓度（28%-30%）持续吸氧。

6.缓解期最重要的护理措施：

（1）缩唇呼气：防止呼气时小气道过早陷闭。

（2）腹式呼吸：用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，呼吸时应使胸廓保持最小活动度，呼与吸时间比例为2:1-3:1。

7.健康教育：避免吃产气食物；患者在易发病季节注射免疫球蛋白。

支气管哮喘病人的护理考点

1.病因和发病机制：遗传（多基因）+环境过敏体质（IgE增高），免疫介导气道慢性炎症。

2.临床表现：

（1）症状：反复发作性喘息、伴有广泛哮鸣音的呼气性呼吸困难，病人常被迫做起。严重哮喘发作持续24小时以上，称为哮喘持续状态。吸气时脉搏减弱，呈现奇脉。

（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

（3）哮喘分期：

a.急性发作期:突然发生或症状加重。

b.非急性发作期（慢性持续期），长时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷）

3.辅助检查：

（1）血象：发作时可有嗜酸性粒细胞增多。

（2）X线检查：哮喘发作时，两肺透亮度增加，呈过度通气状态。

（3）变应性哮喘患者——血清特异性IgE较正常人明显增高。

4.治疗原则：

（1）缓解哮喘发作：

a.β2-受体激动剂——为控制症状的首选药物，如沙丁胺醇，首选吸入法。

b.茶碱类：松弛支气管平滑肌的作用，不良反应主要是胃肠道、心血管症状。

4.治疗原则：长期规范治疗，不得自行停药！

(2)抗炎药：

a.糖皮质激素——是当前控制哮喘最有效的抗炎药物。主要通过抑制气道变应性炎症。

b.色甘酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。

5.护理措施及健康教育：湿度在50%-60%，室温维持在18-22℃，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒。避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物。鼓励病人饮水，饮水量＞2ml/d。呼吸困难者，给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。

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