离乡求医两月半，苦于病重返乡难。

年关将至倍思亲，一家老小翘首盼。

小小内镜除顽疾，助力患者闯难关。

缩短病程在节前，春节团圆阖家欢。

上面这首小诗出自于我院呼吸一科年春节前救治的一位患者之手。他是一位因脑干梗死气切后，继发吞咽、排痰困难，造成肺部感染、高热，病情一度垂危的患者。后经呼吸一科李爱琼主任团队积极治疗，运用支气管镜肺泡灌洗术等，让患者病情较好得到了恢复，逐渐拔掉了胃管、气切导管，让患者在春节前夕顺利康复出院的一个特殊病例。

患者在呼吸一科治疗经过

患者王先生，年11月突发脑干梗死，在外院抢救脱离生命危险后，患者因左侧肢体活动障碍及言语不利在我院康复科治疗。在康复治疗期间患者又出现间断咳嗽、咳痰、发热伴呼吸困难等症，由于病情持续加重，后以“肺部感染”转入呼吸一科继续治疗。

病人转至呼吸一科后存在的几大难题：

01

肺部感染

患者为脑干梗死后气切病人，排痰功能下降，大量痰液堵塞气道，且胃管置入状态，肺部感染为其常见的并发症，给予药物抗炎、解痉平喘、化痰等治疗，护士加强呼吸道护理，气管切口护理、吸痰，家属配合翻身扣背、排痰等治疗。

02

耐药菌出现

患者免疫力低下，长期、反复使用抗生素，耐药菌的出现为使抗生素的选择变得棘手，痰病原学回报示多重耐药（臭鼻克雷伯菌），在李爱琼主任医师指导下建议果断调整抗生素抗感染治疗。但需要用的消炎药价格较贵，对于患者及家庭来说又是一个难题。

03

经济困难

患者为河北省农村一普通百姓家庭，生病前，他是家里唯一经济支柱，此次疾病更是让原本不宽裕的家庭雪上加霜，为了看病已经花光家中所有的积蓄，且外债累累，目前依靠公益平台，得到一些捐助才能继续维持治疗。作为医务人员，一边想着治病救人，同时还要兼顾病人家庭情况，尽可能以最低的花费达到最理想的治疗效果。

04

气切后拔管困难

（患者治疗前胸部ct影像）

①经药物抗感染、化痰对症治疗后，患者病情逐渐好转，家属要求堵管，综合考虑患者病情及家属意愿后，第一次尝试堵管48小时，但因其脑梗后吞咽、排痰障碍，有大量痰液堵塞气道，且出现喘憋不能耐受，第一次尝试拔管失败。

②随后李爱琼主任医师再次分析病情，患者痰液高分泌，胸部影像学改善不明显，建议行支气管镜检查明确气管、支气管及肺部病变，还可经气管镜清理气道、肺泡灌洗，进行细菌学、细胞学检查。

那么，新的难题又来了，支气管镜检查费用较高，全部自费的话，又使家庭陷入了“经济危机”，其次是家属认为气管镜检查是一项危险的操作，但是不做气管镜，又无法明确病情，治疗陷入两难境地。患者的主管大夫刘学敏，每日花费大量时间和精力向家属耐心解释沟通，为了减轻患者家庭经济负担，积极帮助患者家属联络相关部门，最终将患者转为异地医保，有了国家的保障，给原本垮掉的家庭又点亮一盏希望的灯。

气管镜检查与治疗

克服了重重难关，经家属同意后，由李爱琼主任医师在局麻下为患者行气管镜检查，镜下可见支气管炎症改变；右中间段支气管入口处憩室样改变；左下叶前段支气管管壁软化，并进行气道清理、肺泡灌洗等治疗。

随后患者情况一天天好转，痰量明显减少，未再出现发热、憋气症状，但因堵管失败一次，病人心理出现恐惧，刘学敏大夫反复向病人进行心理疏导后，再次尝试堵管，堵管48小时，病人配合良好，在李爱琼主任医师指导下行气管套管拔除，拔管后未再出现痰阻气道、憋气、心悸等不良反应。拔管成功后，病人可以发音，说话与家人交流，情绪也一天天好转，满脸洋溢着幸福的笑容。

脑梗后康复治疗情况

患者入住我院康复科时，完全卧床状态，左侧肢体功能障碍、言语障碍、日常生活活动重度依赖，不能行走，且情绪易激动，饮水有呛咳，留置胃管、尿管。

康复科医生根据病人情况，在整个治疗过程中全程参与，适时给病人调整康复治疗方案。出院时患者左侧肢体已可完成部分动作，可独自站立，借外力可向前行走，可与人正常沟通、交流。

患者及家属对在我院的治疗效果和感受到的服务，充满了感激之情，出院前，特别找到呼吸科医护团队及康复科医生们，由衷的表达了感谢之情，还专程到门诊诊室向不在场的主任和医生致谢。其实类似这样的患者我院还有很多，北亚医师在救死扶伤的同时，还要将人性化服务落到实处，用技术和服务赢得患者的信任。

供稿

呼吸一科刘学敏

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