《不读书》第10期。医脉通联合科学出版社推出，精华内容触手可及，每周一期，不见不散！

一、流感病毒

流感病毒分为A、B、C三型。A型流感病毒包括多种亚型：最重要的是H1N1。

A型H1N1流感胸片表现为单侧或单侧发病很快进展为双侧多发斑片状实变影。胸腔积液相对少见。CT和HRCT可见多灶性、斑片状含气实变影和磨玻璃样影。影像学表现常无特异性，类似非心源性肺水肿。

图1显示了4名猪流感患者的胸部CT。可见A型H1N1/09流感患者呼吸道感染影像学表现多变，包括斑片状磨玻璃样影、边界不清的小叶中心型结节、支气管壁增厚和高密度实变区域，还有类似其他原因导致的支气管肺炎。

图14个A型H1N1/09流感(猪流感)患者呼吸道感染的胸部CT表现

A.斑片状、模糊的小叶磨玻璃样影及小实质结节(箭头)；B.小的、边界不清的磨玻璃样影内小叶中心型结节(箭头)伴有气道壁增厚，气道周围实变影，类似其他原因的社区获得性支气管肺炎；C.更广泛的疾病，包括小叶和支气管周围磨玻璃样影(双箭头)；D.野后方的高密度实变影

二、呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒感染患者胸片可见肺门周围线样阴影、支气管壁增厚、斑片状实变影和空气潴留(图2)。患者的胸片表现通常不像其临床症状那样明显。部分患者可见肺门淋巴结增大。HRCT表现为斑片状磨玻璃样影和间质增厚(图3)。

图23岁，男，病毒性细支气管炎

A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影(箭头)，符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位CT显示斑片状肺塌陷(大箭头)和小叶状空气潴留(小箭头)

图3　成人呼吸道合胞病毒肺炎

HRCT可见斑片状磨玻璃样影伴间质增厚，也可见小叶间隔增厚

三、巨细胞病毒（CMV）

CMV感染通常发生在免疫力受损的情况下。伴有CMV感染的胸片显示双肺网状或间质性阴影，散在的磨玻璃样影或多灶性实变；胸片也可以表现正常(图4)。散在性小结节和小叶实变在CMV感染中少见。双肺阴影比单侧更常见。

CT可见双肺多发磨玻璃样影和气腔实变阴影，有时伴有小的小叶中心型结节(图4)。不到1/2的患者可见少量胸腔积液。淋巴结增大不常见。

图4　免疫抑制患者巨细胞病毒感染

A.胸片正常；B.轴位CT可见多发小的磨玻璃样影

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