一、脑卒中的护理问题

1.预防神经功能恶化

2.预防卧床并发症

3.预防感染

4.排泄管理

5.预防跌倒和损伤

6.加强日常生活能力训练

7.处置情感和行为异常

二、脑卒中的居家护理策略

1.预防卧床并发症：卒中造成的卧床并发症主要是静脉血栓栓塞症、肌肉萎缩和压疮。在早期要协助患者在床上移动，逐渐过度到床椅转移，条件允许时尽早恢复下地活动。

2.加强排泄管理：卒中既可以造成便秘，又可以造成尿便失禁。尿便失禁给护理造成很大的麻烦，增加非常多的护理工作量。日常护理要采用一些特殊的措施，例如，坐便器辅助设施，减少如厕障碍，克服窘迫和社会孤立感等。

3.预防感染：脑卒中后常见的感染是肺部感染和泌尿道感染。肺部感染与卧床有关，但更多的是由于吞咽困难造成误吸，继发肺部感染。在协助进食水时要特别注意食物的性状并控制进食速度。对卒中患者要加强尿管护理和会阴部清洁，减少泌尿道感染发生风险。

4.早期实施康复：康复需要多学科专业团队参与，包括物理治疗、作业治疗和语言治疗，早期密集的康复治疗非常重要。由于专业康复师的人数有限，需要经过培训的护理员帮助患者实施康复计划。

5.加强心理慰籍：卒中后可能会发生12种精神心理异常，最常间的是抑郁、夜眠障碍和饮食异常，还有焦虑和易怒。年轻人卒中后常会出现易激惹、易怒，因为年轻患者不能适应卒中后的失能状态。老年患者往往对失能大多采取接受的态度，情绪要稳定一些。对于护理和照护人员来说，首先要认识到患者的认知、情感和行为障碍与日常生活活动能力之间密切相关。要持之以恒的、一点一滴协助患者在日常生活中进行功能恢复，才能取得满意的效果。

三、推荐的长期护理服务项目

根据《天津市长期护理保险护理服务项目和标准》

四、建议完善的专业评估项目

1.血栓风险评估：建议每两月进行一次

2.跌倒风险评估：建议每两月进行一次

3.日常生活能力评估：建议每半年进行一次

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