专家简介

刘海燕，首都医科医院微创中心副护士长，中华护理学会胸外科专业委员会委员，研究领域为胸外科肺部肿瘤、食管癌、乳腺癌及肺外结核围术期的护理。

当今癌症仍然是让人谈之色变的疾病之一，随着医学技术的发展，微创外科手术成为治疗肺癌的主要技术手段。创伤小，能把病灶切干净吗？病灶切除了，术后呼吸功能多长时间能恢复的跟原来一样？

下面我们就先了解一下肺微创手术是怎么做的，在全麻状态下医生从“肋条缝”给胸腔开个小口，通过胸腔镜，顺藤摸瓜找到病灶并切除。患者的感受就像是在“睡梦中”参加了一场战斗，“睡醒后”你就回到了自己的病床上。

接下来影响呼吸功能恢复的主要是肺癌手下的小怪兽们，它们有“憋气”；有喜欢在肺里撒泼打滚的“痰液”，还有影响我们有效清除痰液的“术后疼痛”；听起来术后好难过啊，但你也不是孤军奋战，会有很多帮手来帮助我们打败小怪兽，快速恢复呼吸功能。

在日常工作中我们常听到：“大夫，我喘不上气来”，即使在氧气大军已经在前线支援的情况下“憋气小兵”的攻击还是会造成伤害怎么办？我们可以向好朋友寻求帮助，它有个很特别的名字叫“缩唇式腹式呼吸”，具体做法如下：

■准备：病人取仰卧位或舒适坐位，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。

■吸气时：闭住嘴巴用鼻吸气，将腹部最大限度的向外鼓起来，胸部尽量保持不动。

■呼气时：缩唇（呈吹口哨样），缓慢呼气，最大限度的向内收缩腹部，胸部尽量保持不动。

■频次：吸呼比为1:2-1:3，一呼一吸时间控制在15秒左右，每次10-15分钟左右，每天3-4次。

■时间：术前至术后2个月。

做好“缩唇式腹式呼吸”能够成为我们的武器，术前储备充足的能量准备对抗小怪兽；术后能帮助我们更快的打败小怪兽，增强并恢复呼吸功能。如果把肺比作是一个皮球，手术的时候要把皮球的气先放掉，切除病变的部位，再缝补好，进行“缩唇式腹式呼吸”就像给皮球重新充气的过程，皮球充好了气，也就恢复的差不多了。“跟这位好朋友配合不好怎么办”？我们还有其他方式来解决：进行深呼吸，吹气球，慢步走、使用呼吸功能锻炼器等都可以成为我们的助攻手。

术后的恢复就像闯关一样，下一个挡关的是在生活中就很常见的“痰液”。在临床上气管插管全麻手术的患者，术后呼吸道分泌物明显增多、变粘稠，加上手术创伤，术后疼痛、咳嗽无力等因素，极易造成痰液阻塞呼吸道，导致肺不张和肺部感染，患者若感觉有痰却咳不出来，我们可以采用联合作战的方式来闯关：

01

雾化吸入

■时机：在餐后2小时至餐前30分钟期间为宜，以免咳嗽引发呕吐。

■体位：采用坐位或半坐位。

■方法：将雾化面罩罩住口鼻，进行深而慢的呼吸，尽量采取口吸鼻呼的方式可减少雾化药液经鼻粘膜吸收。

■频次：遵医嘱进行。

02

拍背排痰

■时机：在餐后2小时至餐前30分钟期间为宜，以免咳嗽引发呕吐。

■体位：坐位，身体稍前倾。虚弱的患者可选择侧卧位。

■方法：掌指关节屈曲呈勺状，利用腕关节的力量有节律叩击，扣击时避开伤口和骨突出部位（也可自行购买排痰器）。

■原则：由肺底从下至上，从外向内。

■频次：每天≥4次，每次5-10分钟左右。

03

进行有效咳嗽

■时机：进行雾化吸入后或感觉有痰时。

■体位：坐位或卧位。

■方法：先进行数次深而慢的缩唇式腹式呼吸，缓慢的通过口尽可能的多呼气，再深吸气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时腹肌用力（收缩腹肌），如果咳嗽时感到疼痛也可用手按在伤口部位（或用软枕置于上腹部）以减轻伤口张力。

04

气管镜吸痰

■时机：晨起，未进食时或遵医嘱禁食水后。

■体位：去枕平卧位。

■方法：如果痰液较多或者上述方法效果不明显，还可以请专业清洁队来帮我们扫清痰液，医生会将气管镜伸入你的气管内，通过气管镜头端的“眼睛”可清楚的看到痰液所在的位置，然后启动负压吸引，一举将痰液吸出，就好像我们生活中使用吸管吸取食物一样。患者要做的就是听从医生指挥，做好配合，克服吸痰过程中的不适感。

雾化吸入能够帮助稀释痰液，消除炎症，拍背排痰与有效咳嗽能够帮助松动痰液使其更好咳出，如果咳嗽时疼痛剧烈，我们可以遵医嘱应用镇痛药，这样便能比较顺利的闯过痰液淤滞的关卡。

相信只要我们共同努力，相互配合就能顺利打败小怪兽，加速呼吸功能的恢复。

北京护理学会