很多患者都知道，肺功能检查是支气管哮喘很重要的诊断依据，但是大多数不知道为什么已经明确支气管哮喘诊断后，还是要定期复查肺功能。

肺功能检查应在哮喘明确诊断并开始治疗3-6个月时以及后期治疗中的定期随访时进行。第一次查肺功能、支气管舒张试验前不可使用支气管扩张剂，是为了不对检查结果造成影响而无法明确诊断。一旦已经诊断为哮喘，就不需要每次就诊前为了查肺功能停用常规和急救药物。每次就诊时最好能保持药物使用的相对稳定，平时怎么用的还怎么用，这样才能更好地反应出真实的状态。

*那么为什么要定期复查肺功能呢？

我们前面说的ACT评估表，主要是对哮喘症状的评估，但是这只是哮喘控制情况的一个方面。哮喘患者肺功能水平与症状之间并不是强相关性，也就是说，没有症状不代表肺功能好，肺功能差不一定就有症状。下面我们来看看肺功能的检查结果对于哮喘患者来说有什么样的意义（参考全球哮喘防治创议）。

一、第一秒最大呼气量（FEV1）

1、低FEV1百分比预测值

提示患者存在哮喘急性加重风险，且该风险独立于患者临床症状，特别当FEV%预测值时，也就是说，此时即使没有症状依然有急性加重风险。

如果患者没有明显呼吸系统症状，则说明患者平时体力活动有限或患者难以感知或发现气流受限。

2、症状较频繁，但FEV1正常或偏高

此时应当考虑哮喘以外导致出现症状的病因，比如：心脏疾病、因鼻后滴或胃食管反流疾病导致的咳嗽等。

3、对于治疗的指导意义

1）对于接受哮喘控制治疗或在4小时内使用短效β2受体激动剂或12小时内使用长效β2受体激动剂的哮喘患者，医院查肺功能，使用支气管扩张剂后，发现存在肺功能可逆性改变（FEV1较基线增加12%，绝对值较基线增加ml），这往往提示哮喘控制不理想，需要调整治疗方案。

2）常规吸入型糖皮质激素治疗后，FEV1可在数天内得到改善，2个月内达到平台期。部分哮喘患者肺功能下降速率可能高于平均水平，进展为不完全可逆气流受限。此时可通过大剂量ICS/LABA（如舒利迭或信必可都保）和/或全身激素试验来评估FEV1是否得到了改善。若试验结果为阴性，则应停用大剂量药物。

二、呼气峰流速（PEF）

PEF除了可以辅助哮喘诊断，对于判断病情严重程度和指导治疗都具有重要的意义。

1、监测哮喘病情：根据PEF结果进行哮喘急性发作期严重度分级，即吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值的百分比80%为轻度，60~79%为中度，60%为重度。同时，也可根据PEF结果进行哮喘非急性发作期严重度分级；

2、调整治疗方案：临床上可根据最大呼吸流速的绝对值和昼夜变异率的稳定性和变化来决定患者的治疗方案或进行药物调整。如果PEF绝对值L/分钟，需积极治疗或住院观察；如果昼夜PEF变异率75%，应积极治疗或住院观察，若50%，即使患者无明显症状，亦应加强治疗；若PEF变异率20%，说明控制不佳，需要升级治疗。

总而言之，肺功能检查有助于评估哮喘患者的急性加重风险、了解病情变化、判断病情严重程度、观察疗效及指导治疗。肺功能检查应在哮喘明确诊断并开始治疗3-6个月时以及后期治疗中的定期随访时进行。

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