最近科里有个护士的哥哥，胸部CT检查提示有个2.3cm的肺结节，形态不规则，分叶状，由于有癌症家族史，数个专家会诊后考虑恶性可能性大，直接手术治疗，结果术后病理是炎性假瘤。炎性假瘤形态与肿瘤很像，但实际是普通炎症，是由于肺部细菌或者病毒感染，导致慢性炎症，机化、纤维包裹，从而形成的局部肉芽肿性增殖性团块。在肺良性结节中，炎性假瘤是比较常见的。

肺部感染是有可能导致肺结节的，反过来说，很大一部分肺结节就是肺部感染所致，又称炎症性结节。急性的细菌性肺炎大多抗治疗后基本完全吸收，但少部分可留下结节灶，是由于肺炎吸收修复不完全所引起的，就好比人的表皮受伤后会留下一个疤痕一样。尤其是范围较大的肺部感染，炎症清除不完全，形成慢性炎症，局部肉芽组织增生，CT上显示为结节样病灶。

肺部结核感染也会形成肺结节，结核分枝杆菌入侵人体的肺部，在肺部引起的感染性病变。可以表现为渗出性的病灶，有些是结节样的改变，还有一些空洞出现坏死的改变。当不能确定肺部结节是普通感染、炎症还是恶性肿瘤时，需要进行一系列结核相关检查，比如结核菌素试验、痰找抗酸杆菌、结核感染T细胞检测等等，对于1cm以上结节，必要时需要进行肺穿刺活检，进行病理诊断。活动性结核性结节，需要按照肺结核治疗原则，规范的抗结核治疗并定期复查。很多人体检发现胸部CT报有:直径小于1cm的小结节，部分伴有钙化灶。这种钙化结节一般由慢性感染引起，尤其是肺结核感染后较多见。钙化结节一般在双肺上叶和肺尖部比较多见，钙化结节没有任何的临床症状，多在体检中发现，CT上可以见到密度增高类似骨密度的结节样病灶，周围没有其他的斑片状阴影，性质比较恒定，如果多次复查都提示结节没有变化，就可以诊断为陈旧性肺结核，是结核痊愈后在肺部留下的疤痕。

肺部感染的结节会恶变吗？

虽然是感染引起的良性结节，有些人担心这些结节将来会不会恶变呢，这个担心是多余的，结节的性质从一开始就决定了，炎症性的良性结节不会随着时间推移而发生恶变，虽然有些慢性炎性结节会长期存在于肺部，不会凭空消失，但通常也不会增大，对身体没有任何影响，就像体表皮肤上的疤痕，不要指望吃抗生素或者其他的药物、食物来使它消掉。对于陈旧性结核引起疤痕结节，有一定的恶变可能形成瘢痕癌，但发生几率极低。此外，文章开头提到的肺炎性假瘤，极少数有癌变的风险，由于难以与肺癌鉴别，一般主张及早手术切除。

胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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