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第八篇感染控制管理1概述1.1目的

为手术室护士提供手术室感染控制管理的指导原则及意见，以减少感染不良事件发生，保障患者安全。

1.2适用范围

适用于手术室、心导管室、介人室及其他实施有创检查及治疗的部门。

2术语2.1污染物

污染物（fomite）指已被有活力的病原体（细菌、病毒）污染的物体，并可以将病原体继续播散给其他宿主。

2.2医院认证洗涤机构

医院认证洗涤机构（healthcare-accredited1aedyfa-cility）指通过卫生主管部门审查合格的洗涤医用物的机构，具有完善洗涤消毒管理规章制度，并定期进行人员培训及考核。

2.3手术服装

手术服装（surgicalattire）指手术区域穿着的专用工作服，包括刷手服、手术衣、外科口罩、帽子、个人防护用品、保暖夹克、外出衣等。

2.4刷手服

刷手服（scrubattire）指进行外科无菌手术前外科手消毒时所穿着的专用洁净服装。

2.5手术衣

手术衣（surgicalgown）指针对外科手术无菌要求而设计的专用服装。其性能要求应符合YY/T.2的规定。

2.6外科口罩

外科口罩（surgicalmask）指用于覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏限，其性能要求应符合YY/的规定。

2.7个人防护用品

个人防护用品（personalpotctiveequipmen,PPE）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、防护拖鞋、鞋套等。

2.8环境表面

环境表面（environmentalsurface）包括固定表面和移动表面。固定表面指手术室内部建筑装修的表面，如墙面、地面、天花板、手术灯，吊塔、门，壁柜等;移动表面指非固定的设备，如麻醉机、监护仪、手术用的各种仪器、手术床、治疗车、托盆等。

2.9环境表面清洁

环境表面清洁（environmentalsurfacecleaning）指消除环境表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

2.10随时清洁/消毒

随时清洁/消毒（concurrentcleaning（disinfection）指对手术患者的体液、血液、排泄物、分泌物等造成的环境表面的污染所开展的及时清洁/消毒的过程。

2.11终末清洁/消毒

终未清洁/消毒（terminalceaing/disinetion）指每日手术结束后或感染手术结束后进行环境表面的彻底清洁/消毒的过程。

2.12低度环境污染风险区域

低度环境污染风险区域（1owriokoffuncialarea）指没有患者到达或只短暂停留的区域。如无菌物品储存间、药品间、日用品库房、仪器设备间、办公室、生活区等。

2.13中度环境污染风险区域

中度环境污染风险区域（mediumriskoffunctionalarea）指有患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性的区域。如手术患者出入门口、患者等候区、走廊、术前准备间、复苏室、病理间等。

2.14高度环境污染风险区域

高度环境污染风险区域（highriskoffinctionalarea）手术患者长时间停留以及患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染的区域。如手术间、污物间等。

2.15高频接触表面

高频接触表面（high-touchsurface）指手术过程中被患者的身体、手术人员的手频繁接触的环境表面，如手术床、手术床遥控器、约束带、仪器车、仪器设备、输液架、键盘、门开关、踏脚板等。

2.16污点清洁/消毒

污点清洁/消毒（spotcleaning/disinfection）指对被患者的体液、血液、排泄物、分泌物等少量（10m1）、小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。

2.17消毒湿巾

消毒湿巾（disinfectionwetwipes）指以无纺布等一次性使用的吸湿清洁材料为载体、含有消毒剂和表面活性剂、对环境表面具有清洁消毒作用的产品。

2.18清洁工具

清洁工具（cleaningproducts）指用于清洁和消毒的用品，如抹布、地巾、水桶、家政手套、洁具车等工具。

2.19清洁工具的复用处理

清洁工具的复用处理（reprocessingofcleaning-product）指对可重复使用的清洁工具，在其使用后或污染后进行有效地清洗与消毒的处置过程。

2.20热力型清洗-消毒机

热力型清洗一消毒机（thermalwasher-disinfector）指用于清洁工具复用处置，具有温度-时间窗控制的自动洗涤设备。热力消毒要求A0值=，相当于71℃/25min，80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30s。

2.21医疗废物

医疗废物（edicalwaste）又称为医疗垃圾。是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

2.22感染性废物

感染性废物（infectiouswaste）指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

2.23病理性废物

病理性废物（patho1ogicalwaste）指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

2.24损伤性废物

损伤性废物（injurywaste）指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

2.25药物性废物

药物性废物（Drugwaste）指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

2.26化学性废物

化学性废物（Chemicalwaste）指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

2.27放射性废物

放射性废物（Radioactivewaste）指含有放射性核素或者被放射性核素污染，其放射性核素浓度或者比活度大于国家确定的清洁解控水平，预期不再使用的废弃物。根据其特性及对人体健康和环境的潜在危害程度，分为高、中、低水平。

2.28一次性使用卫生用品

一次性使用卫生用品（Usesaniarysupplicesatonetime）指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的。并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。

2.29一次性使用医疗用品

一次性使用医疗用品（Usemaiesuppliesatonetime）指临床用于患者检查、诊断、治疗、护理的手套、吸痰管、帽子、口罩、鞋套、治疗巾等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。

2.30一次性医疗器械

一次性医疗器械（disposablemedicalequipment）指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。

2.31生活垃圾

医院内产生的生活垃圾（livingrubbish）按照属性分为有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四类。

2.32新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒肺炎(cocoronavirusdisease,COVID-19)指由新型冠状病毒感染导致的以肺部炎症为主要特点的一种传染性疾病。2.33清洁区清洁区(cleanarea)指进行呼吸道传染疾病手术室中，不易受患者体液、血液和病原微生物等物质污染及患者不能进入的区域，包括手术人员更衣室、休息室、餐厅等。2.34潜在污染区潜在污染区(potentiallycontaminatedarea)指进行呼吸道传染疾病的手术室中，位于清洁区和污染区之间，有可能患者体液血液和病原微生物等物质污染的区域，包括缓冲区、刷手间等。2.35污染区污染区(contaminatedarea）指进行呼吸道传染疾病的手术室中的手术间及被患者体液、血液和病原微生物等物质污染的暂存间。包括手术间、患者通道等2.36负压手术间负压手术间(negativepressureoperatingroom)通过特殊通风装置，使室内的空气按照由清洁区向污染区流动，手术间压力低于室外压力，所排出的空气需经处理，确保对环境无害。2.37医用外科口罩医用外科口罩(surgicalmask)指用于覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原体微生物、体液、颗粒物等的直接透过提供物理屏障。2.38医用防护口罩医用防护口罩(respirator)指能阻止经空气传播的直径≤5pm感染因子或近距离(lm)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。2.39气溶胶气溶胶(acm)指悬浮在空气中的固态、液态或固态和液态的颗粒状物质，如粉尘烟、雾和微生物。2.40三级防护三级防护(level3protecion)适用于为呼吸道传染疾病或疑似传染疾病者吸痰、呼吸道采样、气管插管、手术和气管切开等，有可能发生患者分泌物、体内物质喷射、飞溅等情况，污染操作人员或周围环境时，个人防护需要一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、医用防护服、一次性防渗漏隔离衣、乳胶手套、一次性防水鞋套、防水靴。若使用全面型呼吸防护器或正压式头套时，可无须戴防护眼镜和医用防护口罩。2.41医用防护服

医用防护服(disposablegown)指临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。2.42负压转运车负压转运车(negativepressuretransferear)主要由隔离舱体、转运车结构、负压生成装置、空气净化高效过滤装置和相关安全防护装备组成。用于通过气溶胶(空气)传播传染性病毒患者的隔离运送。2.43全面型呼吸防护器

全面型呼吸防护器(fullrespiratoryprotectiveequipment)指与头部密合，能遮盖住眼、面、鼻、口和下颌等部位，且可防御缺氧空气和空气污染物进入呼吸道的装备。2.44安全注射

安全注射(safeinjection)指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。2.45医疗废物包装袋医疗废物包装袋(medicalwastepackagingbag)是用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物初级包装，并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。2.46浮游法细菌浓度浮游法细菌浓度(airbornebacterialconcentration)简称浮游菌浓度。在空气中用浮游菌采样器随机采样，经培养所得单位气体积中的菌落形成单位的数量，代表空气中的浮游菌数(cfu/m3)。2.47沉降法细菌浓度沉降法细菌浓度(depositingbacterialconcentration)简称沉降菌浓度。沉降法称平板暴露法。用培养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数(cfu/皿)。2.48手术间自净时间手术间自净时间(recoverytimebetweenoperations)指在正常运行的换气次数条件下，使手术间内术后废弃物已被清除后的空气含尘浓度降低约90%或降低到设计洁净度级别上限浓度之内所需的时间。2.49洁净区

洁净区(cleanzone)指凡有Ⅳ级及以上洁净度要求的区域。2.50净化空调系统净化空调系统(aircleaningandconditioningsystem)指采用以过滤除菌、除尘为主要措施，将受控区域内悬浮尘埃与微生物浓度控制到所要求水平的空气调节系统。2.51手术区手术区(operatingzone)指需要特别保护的包括手术台及其四边外推一定距离的区域。2.52周边区周边区(surroundingzone)指洁净手术间内除去手术区以外的其他区域2.53静态静态(a-rest)指室内净化空调设施及功能齐备并运行，如有医疗设备，医疗设备已安装并可运行，但无工作人员的状态。2.54医务人员职业暴露医务人员职业暴露(occupationalexposure)指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分为感染性职业暴露化学性职业暴露、放射性职业暴露及其他类职业暴露。2.55职业防护职业防护(ccupationalprolection)指在医疗护理过程中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护医务人员免受其损伤或将损伤程度降至最低。2.56标准预防(standardprecautions)标准预防(standardprecautions)指将所有患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液，除非被血液污染)、排泄物、黏膜及非完整的皮肤等均视为具有传染性，凡接触上述物质时应采取相应防护措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、防护鞋、护目镜或防护面屏以及安全注射等。2.57手术烟雾手术烟雾(surgicalsmoke)指手术过程中使用高频电刀、激光刀、超声刀、动力系统等设备时，组织蛋白或脂肪受到破坏及气化所产生的烟雾。2.58电离辐射电离辐射(lonizingradiation)指使原子或分子中的电子成为自由态，而发生电离现象的能量辐射，通常来自X射线和放射性物质等。

3手术人员着装3.1目的

为医护人员在手术区域内规范穿着手术服装提供指导性意见，有助于保护患者和工作人员安全，降低手术部位感染（SSI）的风险。

3.2着装原则

3.2.1工作人员由专用通道进入手术室，在指定区域内更换消毒的手术服装及拖鞋，帽子应当完全遮盖头发，口罩遮盖口鼻面部。特殊手术，如关节置换等手术建议使用全围手术帽

3.2.2保持刷手服消洁干燥，一旦污染应及时更换。

3.2.3刷手服上衣应系入裤子内。

3.24内穿衣物不能外露于刷手服或参观衣外，如:衣领、衣袖、裤腿等。

3.2.5不应佩戴不能被刷手服遮盖的首饰（戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链），不应化妆、美甲。

3.2.6进入手术室洁净区的非手术人员（检查人员、家属、医学工程师）可穿着隔离衣，完全遮盖个人着装，更换手术室拖鞋并规范佩戴口罩、帽子。

3.2.7手术过程如果可能产生血液、体液或其他感染物飞溅、雾化、喷出等情况，应正确佩戴防护用品，如防护眼镜、防护面罩等。

3.2.8工作人员出手术室时（送患者回病房等），应穿着外出衣和鞋。

3.3手术服装基本要求

3.3.1刷手服所使用的面料应具备紧密编织、落絮少、耐磨性强等特点。刷手服也可使用抗菌面料来制作。

3.3.2面料应符合舒适、透气、防水、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电等要求。

3.3.3手木室内应穿防护拖鞋，防止足部被患者体液血被污染，或被锐器损伤。拖鞋应具备低跟、防滑、易清洗消毒等特点。

3.3.4刷手服在每天使用后或污染时，医院认证洗涤机构进行洗涤。

3.3.5洗涤后的刷手服应使用定期清洁、消毒的密闭车或容器进行存放、转运。

3.3.6无菌手术衣应完好无破损且系带完整，术中穿着应将后背完全遮盖并系好系带。

3.4注意事项

3.4.1刷手服及外科口罩日被污染物污染或可疑污染时，须立即更换。

3.4.2外科口罩摘下后应及时丢弃，摘除口罩后应洗手。如需再次使用时，应将口罩内面对折后放在相对清洁的刷手服口袋内。

3.4.3工作人员穿着保暖夹克为患者进行操作时，应避免保暖夹克污染操作部位。

3.4.4如工作人员身体被血液、体液大范围污染时，应淋浴或洗澡后更换清洁刷手服。

3.4.5使用后的刷手服及保暖夹克应每天更换，并统一回收进行清洗、消毒，不应存放在个人物品柜中继续使用。

3.4.6手术帽应每天更换，污染时应立即更换。

3.4.7防护拖鞋应“一人一用一消毒”。

3.4.8外出衣应保持清洁，定期更换、清洗、消毒。

4手术室环境表面清洁与消高4.1目的

提供手术室环境表面清洁与消毒的方法，确保手术患者安全。

4.2管理基本要求

应结合本手术室的实际工作情况，建立组织管理体系、健全各项规章制度，明确各岗位人员的职责。

4.2.1医院感染管理部门

应参与手术室环境表面清洁与消毒的质量监督，并定期对环境卫生服务机构人员进行业务指导。

4.2.2手术室

4.2.2.1应将手术室环境表面清洁与消毒的管理纳入手术室质量管理体系中。

4.2.2.2设立专人负责管理，定期进行检查与监测，及时总结分析与反馈，发现问题应及时纠正。

4.2.3医护人员:应熟悉手术室环境表面清洁与消毒的原理和方法，有责任参与、维护和监督管理。

4.2.3.1负责使用中设备与仪器的日常清洁与消毒工作。

4.2.3.2对手术过程发生的小面积患者体液、血液等污染时，应随时清洁与消毒。

4.2.3.3负责监督、指导保洁员对仪器设备等进行清洁与消毒。

4.2.4环境卫生服务机构（或单位内部承担部门）

4.2.4.1保洁队伍稳定，人力配备满足需求。

4.2.4.2应对保洁员进行上岗培训和定期继续教育，医院感染预防与控制的基本知识与基本技能等。

4.2.4.3应制定标准化的清洁与消毒方法操作规程，包括:工作流程、时间和频率;清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、监测浓度方法、作用时间以及更换频率等。

4.2.4.4保洁人员:负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常清洁与消毒;在医务人员指导下对设备与仪器等进行终末清洁和消毒。

4.3清洁与消毒原则

4.3.1应根据不同环境污染风险区域和卫生等级管理要求，选择清洁卫生的方式、强度、频率和制剂。具体要求见表8-4-1。

4.3.2应采取湿式清洁方法，遵循先清洁，再消毒的原则。

4.3.3清洁时应有序进行，遵循由上而下、由周围区到中心区、由清洁区到污染区的原则。

表8-4-1不同等级的环境污染风险区域的日常清洁与消毒管理

环境污染

风险分类

不同环境污染

风险区域划分

环境清洁

等级分类

方式

频率

标准

低度环境污染风险区域

无菌物品储存间、药品间、库房、仪器设备间、办公室、生活区等

清洁级

湿式卫生

1~2次/日

要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等

中度环境污染风险区域

手术患者出入门口、患者等候区、走廊、术前准备间、复苏室、病理间

卫生级

湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁

1.物表1~2次/日

2.地面视污染程度制订拖擦频率，不少于2-3次/日

要求达到区域内环境表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2，或自然菌减少1个对数值以上

高度环境污染风险区域

手术间、污物间等

消毒级

1.湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁

2.高频接触的环境表面，实施

中、低水平消毒

1.接台手术结束后

2.当天手术全部结束后

要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB要求，不得检出目标微生物

注:各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。

4.3.4对于少量（10m1）的溅污，先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭，实现清洁消毒一.步法完成。对于大量（10m）的溅污，先采用吸附材料覆盖、消毒清除后，再实施清洁消毒措施。

4.3.5注意保护地面，避免塑胶地面破损而形成生物膜。碘作为一种经典的消毒成分厂泛用于皮肤消毒，但具有强氧化性，易造成塑胶地板黄染、腐蚀、缺损，推荐使用可擦型碘制剂。

4.3.6对难清洁或不宜频繁擦拭的表面，采用屏障保护，推荐使用铝箔、塑料薄膜等覆盖物，“一用一更换”，或一用一清洁/消毒，如电脑键盘等。

4.3.7精密仪器设备表面的清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，