第四节先天性心脏病病人的护理

△1.小儿心率：新生儿时期~次/min，1岁以内-次/min，2-3岁-次/min，4-7岁80-次/min，8-14岁70-90次/min

2.小儿血压：新生儿收缩压平均60-70mmHg，1岁以内的婴儿收缩压70-80mmHg，

2岁以后小儿收缩压=(年龄×2+80)mmHg，小儿的舒张压=收缩压×2/3

3.小儿先天性心脏病中属于潜伏青紫型(左向右分流型)的是房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭；属于青紫型(右向左分流型)的是法洛四联症；属于无青紫型的是主动脉缩窄和肺动脉狭窄。

4.胸骨左缘2-3肋间可闻见Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，提示房间隔缺损。房间隔缺损患儿胸部Ⅹ线检查可见肺门“舞蹈”征。

5.胸骨左缘3-4肋间可闻Ⅲ-V/VI级全收缩期反流性杂音，提示室间隔缺损。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。

6.室间隔缺损的主要并发症为支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。

7.室间隔缺损患儿术前主要的心理反应是焦虑/恐惧。

8.动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心。

9.动脉导管未闭的临床表现：严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。

△10.法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。最重要的畸形为肺动脉狭窄。

▲11.法洛四联症的临床表现：多于生后3个月逐渐出现青紫。青紫持续6个月以上者，可见杵状指(趾)。患儿有蹲踞现象。查体可见患儿发育落后，有青紫，舌色发暗,杵状指。胸骨左缘2~4肋间有Ⅱ、Ⅲ级收缩期喷射性杂音。常见并发症为脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。X线检查心影呈靴形。

△12.法洛四联症患儿缺氧发作的表现：呼吸急促、烦躁不安、发绀加重，重者发生晕厥、抽搐、意识丧失。

13.法洛四联症护理措施：(1)防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作。一旦缺氧发作，应立即将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并遵医嘱给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。(2)法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。

14法洛四联症患儿手术时机是心功能改善后。

▲15.应用洋地黄药物前数脉搏1分钟，若年长儿HR＜60~70次/min婴幼儿＜80~90次/min，暂停用药并通知医生。

16.先天性心脏病患儿做小手术时应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎的发生。

〖强化练习〗

1.患儿，女，3岁。自幼发现心脏杂音，初步诊断为“室间隔缺损”。进行护理评估时最有意义的检查结果是（）

A心电图B心音图CX线胸片D超声心动图E心导管检查

答案：D

解析：室间隔缺损时超声心动图检查可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小（D对）

2.患儿，女，3岁。自幼发现心脏杂音，初步诊断为“室间隔缺损”。患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是（）

A低脂饮食B低盐饮食C半流食D普通饮食E无渣饮食

答案：B

解析：患儿出现心力衰竭时饮食应清淡易消化，以少量多餐为宜。注意控制水及钠盐摄入，应根据病情，采用无盐或低盐饮食（B对）；注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。

3.患儿，男，3岁，自生后6个月出现青紫并逐渐加重，生长发育迟缓，杵状指，好蹲踞。该患儿可能患（）

A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联症E肺动脉狭窄

答案：D

解析：法洛四联症临床表现：（1）青紫：为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。多见于生后3～6个月逐渐出现青紫，见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球结膜等处。（2）杵状指（趾）：由于长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织增生肥大，随后指（趾）末端膨大如鼓槌状，称杵状指（趾）。（3）蹲踞现象：即患儿活动后，常主动蹲踞片刻，使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。（4）缺氧发作。由题干可判断患儿最可能患法洛四联症（D对）

4.患儿，男，3岁，诊断为法洛四联症。患儿缺氧发作时宜采取的体位是（）

A去枕仰卧位B取半坐位C膝胸卧位D患儿头肩抬高15°～30°E侧卧位

答案：C

解析：（1）膝胸卧位时下肢屈曲，体循环阻力增加，使右心室分流减少，肺循环增加，同时下肢屈曲，使静脉回流量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解（C对）；（2）去枕仰卧位适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症；②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛（A错）；（3）半坐位适用范围：①心肺疾患引起呼吸困难的病人。②胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。③腹部手术后病人。④某些面部及颈部手术后病人。⑤疾病恢复期体质虚弱的病人（B错）；（4）侧卧位适用范围：①灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。②臀部肌内注射(下腿弯曲，上腿伸直）。③预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间（E错）。

5.患儿，5岁。在门诊诊断为“房间隔缺损”，拟择期手术治疗。门诊护士对家属的健康教育要点，错误的是（）

A本病为一种先天性心脏病B经过治疗，大多数情况下预后良好C治疗方案以手术为主D术前最重要的是防止皮肤破损E术前注意保暖，避免着凉、感冒

答案：D

解析：患者术前最重要的护理措施应为卧床休息，观察病情和预防并发症的发生，较轻微的皮肤破损一般不影响手术及患者的恢复（D错，为本题正确答案）；房间隔缺损为一种左向右分流型的先天性心脏病（A对）；经房间隔修补术后一般预后良好（B对）；治疗以手术为主（C对）；患者因循环系统功能不全，患儿易出现发育迟缓而免疫功能低下，易发生感染，因此术前需要注意保暖，避免呼吸道感染（E对）。

-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队