脑卒中患者的康复护理（一）脑卒中又称“中风”或者“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的疾病，包括缺血性和出血性两类。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中；出血性脑卒中的死亡率高于缺血性脑卒中。康复护理措施：一、软瘫期的康复护理：脑卒中患者发病1-3周内（脑梗死1周左右，脑出血2-3周），康复护理应尽早介入，目的是预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备。软瘫期的康复护理一般每2小时更换一次体位。保持良肢位，以预防压疮、肺部感染及痉挛模式的发生为护理目标。具体康复护理措施如下：⑴良肢位的摆放。良肢位摆放包括健侧卧位、患侧卧位、仰卧位。⑵肢体被动活动。如果患者病情较稳定，发病3-4天起患肢所有的关节都应做全范围的关节被动运动，防止关节挛缩。从近端关节至远端关节，每天做2-3次，直至主动运动恢复。同时对患肢进行按摩，防止和减轻水肿。按摩要轻柔、缓慢、有节律。⑶主动活动。软瘫期的所有主动训练都在床上进行，主要包括翻身训练和桥式运动。①翻身训练。翻身训练包括向健侧翻身和向患侧翻身两种训练方法。②桥式运动。桥式运动分为双桥运动形式和单桥运动形式。患者取仰卧位，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀并保持，此为双桥运动形式；患者患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀并保持，此为单桥运动形式。运动时两腿之间可夹持枕头或其他物体。该运动可抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。二、痉挛期的康复护理一般在软瘫期的2-3周，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，持续3个月左右。此期的康复护理目标是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现。⑴抗痉挛训练。大部分患者患侧上肢屈肌痉挛占优势，下肢伸肌痉挛占优势。卧床期间进行下肢训练可以改善下肢控制能力，为以后步行训练做准备，主要包括髋、膝屈曲训练和踝背屈训练等，同时坚持卧位抗痉挛训练和被动活动肩关节与肩胛带。①卧位抗痉挛训练。采用Bobath式（十指交叉握手，双手掌心相对，患侧拇指在上）握手上举上肢，使患者肩胛骨向前，患肘伸直；仰卧位时双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。此外，还可练习桥式运动，抑制下肢伸肌痉挛。②被动活动。肩关节和肩胛带患侧仰卧，采用Bobath式握手用健侧带动患手上举，伸直和加压患臂，有利于上肢运动功能的恢复，也可预防肩痛和肩关节挛缩。⑵坐位及坐位平衡训练。尽早协助患者坐起，以预防肺部感染、静脉血栓形成与压疮等并发症。坐位及坐位平衡训练包括坐位耐力训练和从卧位到坐起训练等。坐位耐力训练。对长期卧床患者先从半坐位（约30°）开始训练，如果患者能坚持30分钟而且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（45°、60°、90°）、延长时间和增加次数。如果患者能在90°坚持坐30分钟，则可进行从卧位到坐起训练。三、恢复期的康复护理恢复期早期患者患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态，需要帮助。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。⑴平衡训练。一般一级平衡训练完成后进行二级，即要求患者的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。最后在一定的外力推动下进行三级平衡训练。⑵步行训练。分为扶持行走、独立行走、上下楼梯三种方式①扶持行走：在扶持站立位时，先练习下肢负重、摆动、踏步、屈膝、伸髋、交替前后移动等，然后练习扶持行走。以偏瘫老年人为例：护理人员在其患侧进行扶持，一手握住其患侧手部（除拇指外）四指，使其拇指在上，掌心向前，另一手从患侧腋下穿过放于其胸前，使手掌靠在老年人腋窝前处，与其一起缓慢向前步行。②独立行走。平行杠是练习站立和行走的工具。老年人可在平行杠内进行站立练习、患肢与健肢交替负重和行走，以矫正步态、改善行走姿势等。③上下楼梯。当老年人能够较顺利、平稳地完成平地行走、上下坡行走后，应开始进行上下楼梯练习，以健足先上、患足先下为原则。开始练习时，应有护理人员保护和协助。⑶上肢控制能力训练。该训练包括臂、肘、腕和手的训练。即前臂旋前、旋后训练，肘的控制训练，腕、指伸展训练等。⑷改善手功能训练。该训练主要是患手反复进行放开、抓物和取物的训练，即作业性手功能训练、手的精细动作训练、日常生活活动能力训练。四、后遗症期的康复护理一般脑卒中病程经过1年左右，若患者未积极康复或康复不当可能出现不同程度的后遗症，如肢体痉挛、关节痉挛畸形、运动姿势异常等。这个时期康复护理目的是指导患者和利用残余功能，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。来源：丹东市总工会职工技能培训中心供稿：权益部、女工部

编辑：李苗惟

制作：姜壮

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