慢性阻塞性肺疾病

什么是慢性阻塞性肺疾病？

今天是第二十个“世界慢阻肺日”，今年慢阻肺日的主题是“健康呼吸，无与伦比”。那什么是慢阻肺呢？

“慢阻肺”是慢性阻塞性肺病的简称，它是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续存在的呼吸道症状以及气流受限为特征，通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或肺泡异常所致，主要症状为反复的咳嗽、咳痰以及胸闷气喘等。

慢阻肺已成为危害人类健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病、中风。中国60岁以上人群慢阻肺发病率超过27%，中国慢阻肺相关死亡率最高，每分钟约25人死于慢阻肺。

为什么会得慢阻肺？

慢性阻塞性肺病的病因大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良有关。

慢阻肺的主要症状有什么？

（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难是慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。

2.体征

（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

（2）触诊双侧语颤减弱。

（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

慢阻肺的危害？

1、心血管病发病增高：慢阻肺患者最常见的死因为心血管病。除慢性肺源性心脏病外，动脉粥样硬化的发生率在慢阻肺全程中也增高。另外，肺内持续性炎症也增加心血管病的危险性，而慢性缺氧及炎症反应也易引起心律不稳。

2、全身软弱乏力：慢阻肺患者因为缺氧而使肌肉组织供氧不足，呼吸困难又使呼吸肌耗氧增多，骨骼肌强度和耐力降低，所以慢阻肺患者常常会觉得浑身乏力。同时，因为气促而活动受限，也会促使患者的肌肉出现废用性萎缩及丧失功能。

3、骨质疏松：骨质疏松在慢阻肺患者中十分常见，这可能与吸烟、活动少、营养不良、炎症因子的作用及皮质激素治疗等有关。

4、抑郁症和焦虑症：产生于肺的循环细胞因子对情绪有重要影响。加之患者为疾病所累，不能正常参与社会活动，孤独痛苦，也使心情抑郁寡欢。

5、睡眠呼吸障碍：阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

慢阻肺如何诊断？

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。

确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。

慢阻肺可防可治

慢阻肺的主要发病机制就是气道慢性炎症，炎症科导致气流受限加重。慢阻肺的主要治疗目标是减轻症状、减少急性加重的次数，尽量保护好肺功能，降低死亡风险。

慢阻肺的治疗分为：稳定期和急性加重期的治疗。

慢阻肺稳定期治疗主要依赖于吸入药物治疗，因其药物可直达肺部，起效迅速，不良反应少，使用方便等。

慢阻肺稳定期治疗特别强调自我管理，主要包括：家庭氧疗、戒烟、肺康复治疗、避免接触危险因素、接种疫苗等。

慢阻肺急性加重期如何管理？

慢阻肺一旦发生急性加重，表现为在原有症状基础上，咳嗽咳痰、胸闷气短加重，甚至出现发热、嗜睡昏迷等，或者原有的药物对病情的控制差，需要增加药物治疗。友情提醒：一旦发生急性加重，医院就诊，防治延误病情。

建议需注意以下几点：

1.积极的氧疗。慢阻肺急性加重期往往会伴随有缺氧甚至是呼吸衰竭，需要给予积极的氧疗。

2.控制感染。慢阻肺急性加重最主要的原因就是呼吸道的感染，尤其是细菌感染，需要给予积极的抗感染治疗。

3.给予平喘以及化痰等对症治疗。

4.机械通气治疗。如果慢阻肺合并2型呼吸衰竭，需要给予无创机械通气治疗，如果病情比较严重，甚至需要气管插管，有创机械通气治疗。

5.糖皮质激素治疗。慢阻肺的患者给予静脉应用糖皮质激素有助于改善患者呼吸困难的症状，缩短慢阻肺急性加重的病程。如果病人症状不是特别严重，还可以考虑吸入糖皮质激素来替代全身应用糖皮质激素。

慢阻肺饮食等注意事项

建议：多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦，建议清淡饮食，适当控制喝水的量。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。注意补充钙、维生素等微量元素。

附：呼吸科专家及专病门诊

备注：周六、日专家门诊由吉泽、王蓓娟、王军、郝春艳、葛敏、成苏杭轮流承担（医院