HIV感染人类的靶细胞主要是CD4+T淋巴细胞，导致细胞免疫功能受损，机体免疫力下降，相比普通人群更容易出现严重的机会性感染和机会性肿瘤，这就是HIV病毒的两大杀手锏。今天我们来介绍一下机会性感染的科普知识。

机会性感染的病原体既可以是寄生于人体的非致病菌（人菌和谐共处型），又可以是易感性增加的致病菌（人菌相爱相杀型）。

常见的细菌感染

一、结核病

结核病是第三世界国家HIV感染者的头号杀手，也是全球HIV感染者的主要死因。病原菌是结核分枝杆菌（TB），最主要的传播途径是空气飞沫传播。

结核病可以发生在任何CD4+T淋巴细胞计数水平的艾友们身上，也可以感染除头发和指甲以外的任何部位。

结核病的主要临床表现

二、非结核分枝杆菌感染

非结核分枝杆菌（NTM）是结核分枝杆菌的兄弟姐妹，常常存在于土壤和水等环境中，以接触传播为主，毒力更小，故而机体免疫力下降是感染的先决条件。

艾友们最常见的病原菌类型为鸟分枝杆菌复合群。最常见的感染部位是肺，当然也可以全身播散。临床症状与结核病相类似。往往对常规的抗结核药物耐药。

鸟分枝杆菌

当艾友们CD4+T淋巴细胞＜50个/uL时，需要启动一级预防，可以口服克拉霉素mg2/日，也可以口服阿奇霉素mg1/周；直至CD4+T淋巴细胞＞个/uL并且持续超过3个月，方可解除警报。

常见的病毒感染

一、巨细胞病毒感染

艾友们容易感染疱疹病毒，而其中最常见的病原体是巨细胞病毒（CMV）。既可以表现为CMV血症，也可以表现为实质器官受累，包括眼睛、肺、消化系统、中枢神经系统等，继而出现相应的临床表现。其中CMV视网膜脉络膜炎是艾友们容易感染的部位，也是容易漏检的部位。

CMV视网膜脉络膜炎眼底：番茄炒鸡蛋样改变

CMV肺炎可以出现发热、咳嗽、呼吸困难。CMV视网膜脉络膜炎可以表现为飞蚊症、漂浮物、盲点或外周视野缺损。CMV食管炎或者肠炎可以出现发热、吞咽困难或吞咽疼痛、腹泻伴有腹痛。CMV脑炎可以表现为昏睡、精神错乱、意识模糊、迟钝、失语、视力障碍、无力、癫痫发作、面瘫等。

二、单纯疱疹病毒感染

病原体可分为I型疱疹病毒（HSV-1）和II型疱疹病毒（HSV-2）。HSV-1常感染颜面部、腰以上皮肤及黏膜、中枢神经系统，偶见于外生殖器。HSV-2则常感染生殖器、腰以下皮肤及黏膜，偶见于口腔病变。

唇周I型疱疹病毒感染

三、水痘带状疱疹病毒感染

顾名思义，病原体就是水痘带状疱疹病毒，又称III型疱疹病毒。可以表现为水痘，也可以表现为带状疱疹。成年人以带状疱疹更为多见。

带状疱疹（老百姓俗称“腰缠火丹”）

水痘的皮肤表现

常见的真菌感染

一、肺孢子菌肺炎（PJP）

耶氏肺孢子菌广泛分布于自然界，可通过空气和飞沫传播，对于CD4+T淋巴细胞计数＜个/uL的艾友们要特别小心这条“虫”。

六胺银染色阳性提示PJP

PJP起病呈亚急性，呼吸困难逐渐加重，可伴有发热、干咳、胸闷，最大的特点是临床表现与肺部听诊不一致，往往肺部查体阳性体征少。

典型的PJP胸部CT影像

当艾友们CD4+T淋巴细胞＜个/uL时，未感染者需要启动一级预防，即口服百炎净1片1/日；已感染者在初始治疗结束后需要启动二级预防，即口服百炎净2片1/日；直至CD4+T淋巴细胞＞个/uL并且持续超过6个月。

二、念珠菌感染

最常见，病原体为白色念珠菌，可感染皮肤、口腔、食管、肺等。

口腔念珠菌感染

三、新型隐球菌感染

病原体为新型隐球菌，存在于土壤、鸽类、牛乳、水果中，爱养鸽子的胖友们要注意了。隐球菌属于条件致病菌，多通过呼吸道传播，主要侵犯肺和中枢神经系统。

隐球菌墨汁染色阳性

四、马尔尼菲篮状菌病

病原体为马尔尼菲篮状菌，属于双向真菌，30℃培养条件下呈现为菌丝形态，37℃时则为酵母形态。我国南方地区常见，北方少见。广西银杏竹鼠的带菌率高达96%。

马尔尼菲篮状菌

呼吸道传播为主，可以局限性感染肺部、皮肤或淋巴结，也可以全身播散，典型的皮疹表现为“脐凹征”。

常见的原虫感染

弓形虫脑病

病原体是弓形虫，属于人兽共患性疾病，哺乳动物和鸟类感染率较高（最出名的就是喵星人啦），人类亦有。

弓形虫

临床表现不典型，可以有发热以及侵犯部位相应的神经系统症状，如头痛、嗜睡、躁动、昏睡和癫痫等。确诊依靠脑活检。

CD4+T淋巴细胞计数＜个/uL的艾友们要警惕，可以给予一级预防，即口服百炎净2片1/日；直至CD4+T淋巴细胞＞个/uL并且持续超过6个月。

其他不常见的病原体还包括伤寒杆菌、马红球菌、曲霉菌、组织胞浆菌、多瘤病毒等。

目前预防机会性感染最有效的办法依然是尽早启动抗病毒治疗，早日实现免疫重建。医院是您的不二选择，疑难感染诊疗中心为您的健康保驾护航。

作者介绍：陈娟娟医学博士。主治医师。

中国抗癌协会临床肿瘤专业委员会会员，广东省中西医结合学会肿瘤姑息治疗专业委员会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专业委员会委员。主持省级课题2项，参与国家级课题多项。以第一或通讯作者发表SCI及核心论文十余篇，以第一发明人申请国家发明专利1项。从事临床、科研及教学工作十余年。

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