前一阵子，一个孩子的妈妈找到我，希望我能治治她孩子的硬皮病。对于硬皮病，我以往只是听过这个病名，知道这个病难治，并未深入研究过它的病因病机。但是这个妈妈对我有种莫名的信任，她说愿意让我研究并诊治。我经过翻阅资料，反复思考，核对孩子的症状，前后开了十来剂中药，症状控制得非常好，不仅没有发展，而且原本增厚的皮肤变薄，除了有些色素沉淀外，与好的皮肤基本没有区别。目前，还在吃药中。左边是用药前，局部皮肤增厚，内有硬筋。右边是用药10副左右，皮肤变薄，硬结减少。（孩子妈说右边圈圈内的黑色不是硬皮，是当时做病理诊断时活检留下的，后确诊为硬皮病）后来，她告诉我，他们有个病友群，里面都是硬皮病的孩子，成百上千的孩子得这个病。于是，我想写一写中医对硬皮病的辨证思路和诊疗，以及这个病的成因，这个特别关键。妈妈们可以多条选择。==================先看硬皮病的定义（来自百度）：硬皮病是一种以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病，此病可以引起多系统损害。病因尚不明确。分类：分为局限性硬皮病和系统性硬皮病。局限性：侵犯皮肤某一局部，病程缓慢，初起为淡红色略带水肿的斑块，以后逐渐硬化，表面光亮呈腊样光泽，可有毛细血管扩张，久之局部发生萎缩，毛发脱落，出汗减少。系统性：侵犯全身，除皮肤外长出现内脏损害。皮损多有四肢远端或面部开始，呈对称性分布，逐渐向近端或全身发展。皮损严重时皮下组织及肌肉均发生萎缩硬化，常合并内脏损害，如发生在消化道，舌伸不出，食道变硬，变狭窄，发生吞咽困难。发生在心脏，心肌可有弥漫或限局性病变，可有心率不齐心脏扩大甚至心力衰竭。发生在肺，可产生肺纤维化而呼吸困难。还有肾脏损害，胃肠道异常等。目前西医对此病并无较好疗法。----------------------------由上可见，这个病是个疑难杂症，越早求治于中医越好。那么，中医怎么看待硬皮病呢？硬皮病，大致可以相当于中医里的“皮痹”。痹证是中医里的一大证，我们所熟知的各类肢体的疼痛，关节炎、腰腿痛、颈椎病、痛风等等全部包含在痹证之中。其中，痹发生在皮肤就是皮痹，最早见于《素问.痹论》。病因病机：1、外邪侵袭、经脉痹阻。外邪具体指什么呢？就是风寒湿。《类经》说：“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，则壅闭经络，气血不行而为痹”。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》中：“风、寒、湿三气，犯其经络之阴而成病也......入于皮，则寒在皮毛为皮痹”。所以，感受风寒湿邪是硬皮病发生的主要外在因素。2、正气不足，气血亏虚，容易受邪。这很容易理解，正气存内邪不可干，因为局部营卫之气不足，邪气更容易侵犯。《诸病源候论》说：“风湿痹状，或皮中顽厚，或肌肉酸痛，由气血虚外受风湿而成此病”，看到没，皮中顽厚，这不就是硬皮病的临床表现之一么？所以，人的正气不足，气血亏虚，是硬皮病发生的内在因素。3、脏腑亏虚，痰瘀阻络。再往后发展那就不仅气血虚，脏腑都虚了，同时出现较严重的痰瘀。简单来说，什么意思呢，我给大家解释下：我们人体的肌肉表皮也是有经络巡行有气血灌注的，气血能通畅到达肌肤，我们的皮肤才光滑有弹性。如果有风寒湿邪气侵犯人体，吹个风淋个雨，首当其冲就是肌表吧，皮肤先受邪。这些邪气本来应该及时发散出去，该散寒就散寒，该发发汗发发汗，该疏风就疏风，他就不能为患了。结果因为治疗手段等多种原因，导致邪气没有发散出去。这个患者又体质偏弱，气血亏虚，反复受邪，都没有散出去，这些邪气从肌肉皮肤表面逐渐深入到经络、经脉，邪气是异物啊，它要影响人的气血的通达，经络被阻滞，气血运行不通畅，血流不畅久了就化瘀，气不畅痰饮也难化，更不要说本身体质亏虚，脾胃生痰，痰和瘀和留在肌表的这些风寒湿夹杂在一起，就变成厚厚的皮肤，硬筋硬节。再往后，气血能到肌表濡养肌肤的部分越来越少，就开始萎缩。其实就是这么个过程，中医上的病因病机非常明确。但是呢，却并不意味着好治，可以说这个病非常棘手。有的成人的硬皮病，久病，肾阳虚衰，精气大亏，同时痰瘀互结，这种能否有好的效果还在两说，即便有效，治疗时间也会非常漫长。辨证论治：1、外邪侵袭，经脉痹阻的：常用方药黄芪桂枝五物汤、麻黄附子细辛汤，疏风散寒除湿，通经活络除痹。2、气血亏虚的：要益气养血，通络化瘀，黄芪桂枝五物汤加化瘀通络药物。3、脏腑亏虚的：要固本为主，化瘀通络，特别到了后期，发展到肾阳虚，必须要温阳通络，像阳和汤可以考虑。方药来说，比较复杂，也比较专业，我就不打字了，简单罗列这几个。下面，我们具体看这个孩子的病，以示理法方药。女，4岁，年12月份被诊断为硬皮病，发病前有过感冒。右侧大腿的皮损就是我上面发的左边那张图片，有硬筋，无关节疼痛。伴随症状：出汗较多，大便二三天一次，略黏，不爱动，少精神，无发现明显怕风冷，脚不穿袜子易凉，嘴唇干，晨起口臭，不易入睡，睡着易乱动，喝水少，爱喝凉水。舌淡苔白腻，中部凹陷。从症状、皮损情况分析，我主要抓几个方面：第一，表之风寒稽留：在表的风寒湿邪气没有去除，存在稽留，发病前有感冒，每次感冒必加重硬皮病，说明肌表受风寒湿邪气的影响非常大。邪气需要去除，去邪即所以扶正。第二，肺脾气虚，有积滞：舌淡唇略白，血色少，说明气血不足，对于孩子来说，影响他气血的原因往往就是脾胃功能差，化源不足，吃的东西化不成气血，就变成积滞，表现为舌苔厚腻。第三，夹痰夹瘀：硬结硬筋这种东西，在中医上通通都是以痰瘀论。所以，辨证为：肺脾气虚，积滞，风寒稽留，兼痰瘀互结。我开的药就针对以上病机各个击破。黄芪、白术、防风：即玉屏风散，针对肺脾气虚，恢复她肺脾功能，增强肌表的抵抗力。麻黄、桂枝、赤芍、炙甘草、僵蚕：取麻桂各半汤的思路，开太阳之表，散风寒邪气，麻黄桂枝走表，通行肌表经络，麻黄还有除积聚的作用。赤芍能活血散瘀，通行脉络。僵蚕散风邪，还能散痰结，一物两用。白芥子、炒莱菔子、火麻仁：白芥子配麻黄桂枝，就是阳和汤的架子，增强散痰结的作用，炒莱菔子降气消痰，火麻仁针对便秘，清理胃肠道。因为有黄芪白术补气，可以防止发汗过多，所以不用担心麻桂过汗的问题。之后基本就是这个方子，根据情况稍作加减，中途还用过柴胡桂枝汤加减。中医治病，是整体诊治，并不只是