膨肺联合振动排痰机对老年腹部术后肺部感染的预防作用

作者：王金招罗燕黄樟凤

使用单位：医院ICU

本文节选自《护士进修杂志》年6月第26卷第12期

老年腹部手术后并发肺部感染是最常见的，也是导致围手术期病死率高的重要原因，因此，早期在ICU监护期间呼吸道护理显得尤为重要。本文研究采用膨肺联合振动排痰机预防老年腹部术后肺部感染，并进行效果观察，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择研究对象的入组标准：年龄≥60岁，神志清楚，术前肺功能检查正常。术前胸部拍片无肺部感染、在全麻下行择期腹部手术，术后当日人住ICU，住ICU时间≥5d，术后生命征平稳，血液动力学平稳。排除标准：伴有严重心、脑、神经系统疾病，凝血机制异常，有出血倾向者，昏迷患者。病例选自年6月～年1月入ICU监护老年腹部手术后患者60例，按随机数字表分组，单数为实验组30例，双数为对照组30例，两组患者疾病严重程度(APACHEⅡ评分)、年龄、性别、文化程度等差异无显著意义，具有可比性(表1)。

1．2方法两组患者术前测血气指标均在正常范围，术后均鼻导管给氧，给氧流量2～3L／min，持续心电监护，观察生命体征和SpO2，定期听诊两肺呼吸音，术后持续镇痛泵(PCA)止痛2d。

1．2．1对照组采用ICU常规呼吸道护理即吸痰、翻身、人工拍背，指导有效咳嗽排痰。

1．2．2实验组在对照组的基础上采用膨肺联合振动排痰机。具体措施：(1)术后膨肺，气管插管期间每次需要吸痰时，由两位护士给予手法膨肺，1位护士将带有储氧装置的简易呼吸囊连接氧气(流量一般为6～8L／min)，然后均匀挤压呼吸囊，开始时间与患者吸气动作同步，呼气时让皮囊以较快速度放开，以利于气道分泌物向外排出。潮气量为患者平时潮气量的1．5倍(约m1)，频率10～12次／min，另1位护士向气管内注入无菌湿化液2～4ml，第1位护士按上述方法再用呼吸囊给膨肺3～5次，另1位护士再吸痰，同时观察病人的生命征和Spo2；(2)术后第1天开始，2次／d，雾化吸入20min后采用G5振动排痰机振动拍背排痰5d，选择叩击头：2次／d，10min／次，每次治疗频率20～25CPS(转／min)，从肺下叶开始，慢慢向上叩击，同时注意观察病人的表情、生命征、SpOz。

1．2．3观察指标及判断标准(1)观察血气指标和改善差值：统一使用美国Abott型手掌式血气分析仪，床边做血气分析，观察2组患者术后第1天和术后第5天血气指标以及术后第5天血气指标中Pa02、PaC02、Sa02改善差值。Pa02、PaCO2、Sa02改善率差值计算公式二(术后第5天血气值一术后第1天血气值)／术后第1天血气值；(2)观察排痰效果：排痰有效指患者术后第3天排痰效果好，痰液易于咳出，听诊双肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，SpO2≥93％；排痰无效指患者术后第3天后痰液粘稠不易咳出，听诊双肺闻及痰鸣音或呼吸音减弱，SpO％；(3)观察肺部感染发生率：两组患者在术后第5天通过胸部X线检查和痰培养结果以及血白细胞检验结果，结合临床症状、体征，由专科医师评价有无肺部感染。

1．2．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行相关统计学分析，治疗前后血气分析指标及改善差值用均数±标准差表示，采用￡检验：排痰效果、肺部感染发生率等比较采用X2检验，PO．05为差异有显著意义。

2结果(表2，3)

3讨论

3．1老年人呼吸道防御功能降低，肺泡巨噬细胞活力减退，术后因麻醉剂、肌松剂的应用，气管插管的刺激，呼吸机辅助呼吸，使呼吸道黏膜上皮机能损伤，痰液增多，易滞留在肺部及有的小肺泡未扩张，再加上切口疼痛、虚弱，致咳痰无力，气道分泌物排除不畅，造成气道阻塞，导致肺部感染的机率增加。

3．2膨肺能促使气管或肺内分泌物排出，扩张小气道和肺泡，预防低氧血症膨肺时缓慢的吸气使通气量增加，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，可增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，改善肺泡通气功能，增加了气体和血液之间的交换，防止了低氧血症发生。从表2结果显示，实验组患者在气管插管期间进行膨肺PaO2、SaO2改善差值明显高于对照组，差异有显著意义(PO．01)。表3两组的排痰效果相比，实验组优于对照组，PO．05，差异有显著意义。实验组肺部感染发生率6．oo％(2例)，对照组肺部感染发生率26．67％(8例)，说明通过一定的膨肺技术，使肺内外部产生一个压力差，促使支气管内分泌物向外排出，从而预防了肺部感染。

3．3振动排痰机振动拍背排痰能促使深部的痰液排出，改善呼吸功能G5振动排痰机是综合叩击、震颤和挤推三种功能振动拍背排痰，比传统的人工拍背力量均衡并做到了深穿透性，利于排出深部痰液。从表2结果显示，Pa02、PaC02、SaO2于术后第5天比术后第l天差异有显著意义(P0．05)，表明两种拍背在促进痰液排出都有作用，但从表2结果显示组间比较，实验组PaO2、SaO2改善差值明显高于对照组(PO．01)，差异有显著意义，表明实验组结合排痰机振动拍背排痰，可促进痰液排出，改善术后血气指标的效果优于对照组。从表3两组的排痰效果和肺部感染发生率相比，实验组优于对照组(PO．05)，差异有显著意义，效果显著。

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