对于没有靶向药应用指征的肺癌患者，包括PD-1/PD-L1抑制剂（即帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗等）在内的免疫治疗能够显著改善患者的生存期。然而凡事有一利必有一弊，PD-1/PD-L1抑制剂在强化了免疫系统对癌细胞的杀伤作用的同时，也会对人体内的正常组织发起错误攻击，免疫治疗相关的肺炎、甲状腺炎、心肌炎等都属于此列。PD-1/PD-L1抑制剂所致的不良反应在发病机制上与自身免疫性疾病相似。那么就引申出这样一个问题，合并自身免疫性疾病的肺癌患者能使用帕博利珠单抗之类的免疫治疗吗？自身免疫性疾病是一大类疾病的统称，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、溃疡性结肠炎、硬皮病等都包括在内。我们可以粗略的认为，医院风湿科看的病都属于此类疾病（也就是平常俗称的“风湿病”）。同时患有这两种疾病的患者并非少数，一项研究显示可有多达10%的肺癌患者合并“风湿病”。对于这些患者来说，最大的风险就是接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗期间出现“风湿病”的急性加重。由于上述风险的存在，临床试验通常是将这些患者排除在外的。那么这些患者能使用帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等PD-1/PD-L1抑制剂吗？一些回顾性研究所提供的数据有助于回答这个问题。一项研究纳入了56例合并自身免疫性疾病的非小细胞肺癌患者，这些患者在接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗之后，有23%出现了自身免疫性疾病急性加重，但大多程度较轻。在另一项纳入了45例肺癌和皮肤癌患者的评估中，有24.4%出现自身免疫性疾病急性加重，并且大多数未中断PD-1/PD-L1抑制剂治疗。总体而言，如果情况允许，合并“风湿病”（自身免疫性疾病）的肺癌患者可以考虑接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗，“风湿病”（自身免疫性疾病）并非其绝对禁忌证。虽然治疗期间“风湿病”（自身免疫性疾病）发生急性加重的情况较为常见，但通常程度较轻，并且通过标准治疗流程大多可以控制。而且与普通患者相比，PD-1/PD-L1抑制剂对这类患者的疗效并无显著差异。但是需要提醒大家的是，如果“风湿病”（自身免疫性疾病）的程度相当严重，那么应该首选PD-1/PD-L1抑制剂之外的其他疗法，并通过多学科会诊来确定最终治疗方案。