维生素B12，又名钴胺素，水溶性B族维生素，是唯一含金属元素的维生素，只能由某些微生物合成，主要是食草动物肠道中的细菌合成并提供维生素B12，最终人类从肉类食物中获得，如肉蛋类、肝肾脏、海鲜和乳制品。植物中尚未发现钴胺素。成人每天维生素B12需要量为2-5ug，人体内储存4-5mg的维生素B12，可供3-5年之用，由于存在维生素B12的肝肠循环，即使完全素食者也需10-15年或更长时间方可出现维生素B12缺乏。

维生素B12缺乏原因

一、摄入减少

其在动物蛋白质中，肉类及内脏含量最丰富。完全素食者（一般10-15年才出现，故少见）；老年人和胃切除者常有胃酸分泌不足。

二、利用增加

妊娠。母体低维生素水平时，胎儿从母体获得导致。

三、吸收障碍：最常见病因（胃底、胰腺、小肠病变异常）

1、内因子缺乏：见于自身免疫性萎缩性胃炎、恶性贫血（合并其他自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病、1型糖尿病、甲状旁腺功能减退、Addison病、产后垂体炎、白癜风、获得性丙种球蛋白缺乏症、男女不孕不育症）、胃切除术后、减肥手术、萎缩性胃炎。注：内因子与维生素B12结合，促进回肠吸收维生素B12。2、胃酸和胃蛋白酶缺乏：胃粘膜萎缩。3、胰蛋白酶缺乏：慢性胰腺疾病（严重胰腺外分泌不足：3-5年才会出现）。4、肠道疾病：回肠远端病变、回肠切除、回肠炎（克罗恩病）、肠结核、硬皮病、肿瘤，热带口炎性腹泻、麦胶肠病及乳糜泻。注：吸收主要在回肠末端。5、卓-艾综合征：分泌胃泌素的肿瘤，多发生于胰腺，刺激胃粘膜分泌大量胃酸，出现严重溃疡，引起维生素B12吸收障碍。6、先天性内因子缺乏或内因子-钴胺素受体缺乏、血浆钴胺素转运异常。

7、药物：大剂量维生素C、对氨基水杨酸、新霉素、H2受体拮抗剂、二甲双胍、秋水仙碱、苯乙双胺、甲氨蝶呤，6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤、5-氟尿嘧啶、羟基脲、阿糖胞苷。

8、肠道寄生虫，如阔节裂头绦虫病（竞争）或细菌大量繁殖消耗（胃酸缺乏、肠憩室或手术后的盲袢中滋生的细菌）。肠道菌群竞争/盲袢综合征：指由于解剖病变（狭窄、憩室、吻合、外科盲袢）致肠停滞或运动障碍（硬皮病、淀粉样变性）所引起的维生素B12吸收不良伴巨幼细胞性贫血，因定植于病变部位小肠的细菌先于小肠黏膜吸收摄取维生素B12。9、获得性免疫缺陷综合征（HIV）：伴维生素B12吸收障碍，合并慢性腹泻时更明显。

三、利用障碍

先天性转钴蛋白Ⅱ（TCⅡ）缺乏引起维生素B12输送障碍；麻醉药氧化亚氮可将钴胺氧化而急性抑制甲硫氨酸合成酶，引起急性巨幼细胞性贫血，表现为快速进展的血小板减少和（或）白细胞减少，而红细胞一般变化不大。

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