接上篇：实体器官移植真菌感染的流行病学

与血液科患者相似，实体器官移植（SOT）受者真菌感染的治疗也是采用分级诊治的策略。同样的，也是分为：预防、治疗和加强治疗三个层级1,2。

我国的《实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》也指出：应对SOT患者采取合理的预防措施，达到保护移植物良好功能和患者长期存活的目的，同时还可以节省医疗费用1。

具体提到SOT患者抗真菌预防时，指南1提到：中国公民逝世后器官捐献供肾移植受者常规应用抗真菌药物进行预防治疗，包括采用复方磺胺甲嗯唑预防卡氏肺囊虫性肺炎(1-A)。

意大利的《实体器官移植受者真菌病诊断预防治疗指南》3也对预防性给予抗真菌药给出了正面的表述：早期经验性抗真菌治疗或可降低实体器官移植受者真菌感染发生率、死亡率和缩短住院时间。

至于何时开始经验性抗真菌治疗？意大利指南3也给出了比较明确的参考标准，包括：广谱抗生素治疗96h后仍持续发热38℃；不明原因的发热；念珠菌定植，而且不同部位培养出同种念珠菌；存在特殊危险因素；影像学怀疑念珠菌感染；血清G试验阳性。

既然目前疑似念珠菌血症临床常见的诊断方式为经验性治疗，那么指南对经验性治疗又是如何更新的呢？年IDSA指南4对于疑似念珠菌血症经验性治疗的推荐力度更新为强烈推荐，相比版推荐等级更高。指南特别提出：对于感染性休克的患者，如存在念珠菌高危因素的患者，应该尽早启动经验性抗真菌治疗。在治疗药物的选择方面，指南强烈推荐应用棘白菌素的药物经验性抗真菌治疗。值得注意的是，氟康唑仅被推荐用于没有唑类暴露和唑类耐药的患者的替换治疗。两性霉素因其较大的副作用，在使用中需加以注意。

CAPSOT多国多中心研究5显示卡泊芬净治疗SOT患者合并IFD总有效应答率为87%。如果去细分不同的SOT人群的时候，我们可以看到卡泊芬净对不同SOT患者的应答率都很高，尤其是肾移植患者可以达到%，对肺移植的患者略低，也有50%。

此外，对不同的病原体的感染以及单药或者联合等不同的用药策略的情况下，卡泊芬净治疗的有效应答率均超过70%5。

CAPSOT研究同样也显示了卡泊芬净良好的安全性：药物相关不良事件发生率仅为2%，其中药物相关的严重不良事件以及由药物不良事件所导致的停药发生率均为05。

得益于良好的疗效与安全性，卡泊芬净已被国内外多部指南6,7,8推荐用于SOT患者IFD的预防。

参考文献：

1.中华医学会器官移植学分会中华器官移植杂志，；5(37):-

2.中华医学会器官移植学分会中华器官移植杂志，；6(37):-

3.GrossiPAetal.TransplantProc.Jul-Aug;43(6):-71.

4.PappasPG　etal.ClinInfectDis.Feb15;62(4):e1-50

5.WinklerM,TransplInfectDis:12:-

6.中华医学会器官移植学分会,等.中华器官移植杂志,;37(6):-

7.Gavaldaetal.ClinMicrobiolInfect;20(Suppl.7):27–48

8.中华医学会器官移植学分会.中华器官移植杂志,(1):41-52.

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