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“中西医结合

是怎么治愈新冠肺炎的？”

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有医说医实践队

根据新冠肺炎发病的临床证候特点,本病属中医学“疫病”范畴。病因为感受“疫疠”之气。本病病位在肺,涉及脾胃,逆传心包,延及心肾。

基本病机为疫毒外侵,正气亏虚,肺脏受邪,渐及他脏。病机特点为“湿、热、瘀、毒、虚”。本病初起以寒湿、湿热为主;若病情发展,湿、热、毒、痰、瘀夹杂而致病情加重,以标实为主;若邪毒稽留不去,邪盛正衰,病性为本虚标实;恢复期因邪毒耗散气阴,因而以正虚为主。年老、正虚体弱或素体肺胃伏热者,易疫毒内陷,传变迅速,出现危候。

中西医结合防治强调整体观念，在救治新冠肺炎时，要注重患者其他基础疾病、慢性疾病的治疗。北方地高陵居，风寒冰冽，且多干燥，北方患者腠理紧密、体质多实，感受外邪之后，初起多表现为肺卫表证，可很快进展为气分热盛，或形成卫气同病的情况。病变中心多以肺为主，证候多热象偏重，有耗气伤阴的趋势。故北方用药上偏重辛凉解表、苦寒清热、甘寒养阴。而南方气候相对温暖湿润，病邪之中多夹湿邪，南方患者腠理疏松，脾土多薄，病变中心多以肺、脾为主，具有热象重、卫表症状重、兼夹湿邪的特征。针对南方地区外感之后湿热互结之证，用药在清热解表基础上偏重苦辛甘温以行气化湿、健脾和胃。

中医药防治各地可因时因地因人，参照下列方案进行辨证论治，应当在医师指导下使用。

无症状感染者治疗

治疗场所：在疾控机构指定地点严格集中隔离和医学管理，隔离期间出现症状，立即转运至定点医疗机构进行救治。

1、一般治疗

适当卧床休息，可予以一般支持治疗，监测生命体征、指氧饱和度等。

2、中医防治生活调摄、中医药、中医针灸干预。

确诊病例治疗

治疗场所:确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，可多人收治在同一病室。危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

1、中医基础治疗

(1)清肺排毒汤

适用范围:结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

治法:宣肺止咳、清热化湿、解毒祛邪。

方药:麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散加减。

（2）化湿败毒颗粒

适用范围:用于内有郁热、外感寒湿所致湿浊闭肺证，症见感受疫邪所致的发热或不发热、咳嗽、气喘、胸闷、脘痞呕恶，便溏不爽，倦怠乏力，舌胖淡或边尖红，苔微黄腻或白腻，边白滑等;适用于轻型、普通型、重型患者。治法:化湿解毒，清热平喘。

治法:化湿解毒，清热平喘。

2.轻型

(1)一般治疗

①适当卧床休息，可予以一般支持治疗，监测生命体征、指氧饱和度等;②适当给予鼻导管氧疗。

(2)中医药辨证施治

①风寒夹湿证

临床表现:发热，恶寒，周身酸痛，头重体倦，无汗，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，口淡不渴，咳嗽，咯痰，胸闷泛恶，纳呆，大便烂或正常。舌淡红，苔白厚或白腻，脉浮紧或濡。

治法:祛风解表，宣肺散寒。

方药:荆防败毒散加减。

②风热夹湿证

临床表现:发热，微恶风寒，汗出不畅，头身困重，肌肉酸痛，鼻塞浊涕，口干不欲多饮，

咽痛，干咳痰少，胸闷泛恶，纳差，小便赤，大便烂或黏滞不爽。舌红，苔黄厚或黄腻，脉浮滑或滑数。

治法:疏风解表，清利湿热。

方药:银翘散合三仁汤加减。

3.普通型

(1)一般治疗

①卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量;注意水、电解质平衡，维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)，凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子监测。②及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入气治疗。

(2)中医辨证施治

①邪蕴肺胃证

临床表现:发热，伴或不伴恶寒，身热不扬，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷憋气，纳

呆，恶心，呕吐，大便黏腻不爽。舌淡，苔白厚或白腻，脉濡或滑。邪蕴肺胃之证属“疠气”之邪侵袭人体，三焦传变，由上焦肺传至中焦脾胃，邪气阻滞中焦气机运行及水谷精微之运化，故而转变为湿邪及热邪阻滞中焦，可见身热不扬，乏力，周身酸痛，大便黏腻不爽等。

治法:化浊和中，宣肺止咳。

方药:藿朴夏苓汤合三拗汤加减。

②湿热郁肺证

临床表现:发热，或身热不扬，热势缠绵，少汗，汗出不畅，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，或咳喘，口干口苦，乏力倦怠，纳差，大便不畅，小便少赤，舌红，苔黄厚或黄厚腻，脉滑数。治法:清热祛湿，宣肺平喘。

方药:麻杏石甘汤合达原饮加减。

（3)抗病毒治疗

对新冠肺炎目前尚缺乏明确有临床证据的有效抗病毒药物，根据我国新冠肺炎诊疗方案，可考虑以下药物:①α-干扰素②磷酸氯喹③阿比多尔:目前阿比多尔等治疗新冠肺炎的有效性仍有待进一步临床研究确认，治疗过程中应严密监测。④利巴韦林:建议与干扰素联合应用。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的不良反应时应停止使用相关药物。目前抗病毒药物在临床应用中仍需进一步评价所试用药物的疗效。

(4)抗菌药物治疗

避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

中西医结合治疗的好处

1.有效降低转重率

在对比类似条件下的例病例后发现，西医治疗转重率在10%左右，而中西医结合治疗转重率约为4.1%。对发热、咳嗽、乏力改善等症状，中药起效非常快，对肺部炎症的吸收和病毒转阴都有明显效果。邱海波认为，中医中药与西医西药的结合，在防止早期轻症向重症转化上有很大作用。“我们发现中医中药对于轻症患者的发烧、乏力、肌肉酸痛症状确有缓解作用，这些症状缓解后转成重型的病人就变少了。”

2.中西医结合发挥最佳效用

“我发现中医很多提法与现代医学有共通之处，比如重症胰腺炎的病人，肚子很胀，肺呼吸也不好。我们把腹胀解决了，结果发现肺功能也跟着改善了。其实从西医的角度看，腹胀物理因素对膈肌的影响加重了肺的功能障碍，腹胀时肠道大量堆积毒素也会加重肺损伤，所以把肠道问题解决了之后，肺功能也就跟着改善了。两者说法不同，但是原理却是贯通的。”

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