重症社区获得性肺炎（SCAP）医院外发生的感染性肺实质及间质炎症，包括有明确潜伏期、入院后48h内发病的急性严重肺部感染，其死亡率高达34%～50%。准确诊断对于降低患者死亡率至关重要，本专题汇聚了SCAP诊断与鉴别诊断相关问题，与大家共同探讨。

吴小静：雾里看花——表现为SCAP的非感染性疾病

SCAP是于社区起病，新发的呼吸道症状，如发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，另外新出现肺部影像学改变（肺实变、磨玻璃影或间质病变），合并严重呼吸衰竭或脓毒症征象。但无论是临床表现还是影像学都具有非特异性，很多非感染性疾病也可出现上述征象。

经过初始抗感染治疗后，患者临床症状无好转或者恶化，导致感染播散，出现并发症甚至死亡，称之为无反应性肺炎。指南推荐，如果初始治疗72h后病情无改善，可考虑为无反应性肺炎。

感染性疾病和非感染性疾病的诊疗方案差异极大，使用错误的治疗方案可能导致出现大量耐药菌，并且延误治疗时机。

感染与非感染性疾病的鉴别诊断可以从以下四方面考虑：①临床—病史；②理化—化验指标；③影像—胸部CT/HRCT；④病理—痰/BALF/组织。

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