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２.４ＥＣＭＯ医院感染的病原菌分布及感染部位１５例发生ＥＣＭＯ医院感染的患者总共发生２４例次感染，涉及感染包括：血流感染１２例次、肺部感染９例次（其中呼吸机相关肺炎３例次）、尿路感染１例次、手术部位感染１例次、肠胃炎１例次。１５例感染患者共培养出３５株病原菌，标本来自痰、支气管灌洗液、血和伤口分泌物，其中检出较多的菌株为：肺炎克雷伯菌（８株）、鲍曼不动杆菌（６株）、铜绿假单胞菌（５株）、嗜麦芽窄食单胞菌（３株），真菌培养出近平滑念珠菌（２株）和热带念珠菌（１株），见表４。手术部位感染和尿路感染各培养出１株肺炎克雷伯菌。ＥＣＭＯ启动后平均１２．３ｄ（１～２６ｄ）培养出鲍曼不动杆菌，１２．８ｄ（３～２６ｄ）培养出肺炎克雷伯菌，１０．６ｄ（１～２６ｄ）培养出铜绿假单胞菌。ＥＣＭＯ医院感染中血流感染发病率最高，单因素分析结果表明，ＥＣＭＯ疗程≥１０ｄ、气管切开是ＥＣＭＯ医院感染的危险因素（均Ｐ＜０．０５）；多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ＥＣＭＯ疗程≥１０ｄ为ＥＣＭＯ医院感染的独立危险因素［ＯＲ（９５％ＣＩ）：２５．０００（２．１５７～２８９．７６２），Ｐ＝０．０１０］。

讨论

ＥＣＭＯ作为危重患者的重要生命支持手段，越来越多应用于临床。研究报道，ＥＣＭＯ医院感染发病率达５０．０％，住院时间和总费用增加９．７％～６４．０％。ＥＣＭＯ医院感染可加重患者病情，延长住院时间，增加社会经济负担。因此，评估ＥＣＭＯ患者医院感染的发病率及危险因素对ＥＣＭＯ医院感染的防控具有重要意义。本研究发现，接受ＥＣＭＯ治疗的患者病情更严重，ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分更高，临床预后较差，住院时间长，医疗费用高。ＥＣＭＯ治疗期间发生医院感染的患者ＩＣＵ入住时间更长，医疗费用更高。本研究显示，ＥＣＭＯ感染组的抗菌药物费用约是ＥＣ－ＭＯ对照组的３倍。有研究显示，ＥＣＭＯ医院感染的患者病死率升高，年龄较大（＞５０岁）、急性呼吸窘迫综合征、ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分较高、呼吸机相关肺炎及多重耐药菌感染等均与病死率增加相关。然而，本研究中ＥＣＭＯ感染组患者和ＥＣＭＯ对照组患者的病死率比较，差异无统计学意义，也未发现引起感染患者死亡的阳性结果。原因之一可能是对照组患者病情同样危重，反映在两组ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分相似，且大多数患者在入院前或行ＥＣＭＯ前就有感染病史。另外，本研究病例数可能不足，仍需对更多样本进行研究。ＥＣＭＯ医院感染具有相关性，本研究得到了相似结论，ＥＣＭＯ持续时间超过１０ｄ，医院感染的发病率显著增加。然而，感染的存在可能导致ＥＣＭＯ支持时间增加，因此，感染和ＥＣＭＯ支持时间的相互影响仍尚不明确。接受ＥＣＭＯ的患者可能从中心静脉导管、多种留置导管、有创呼吸机和手术部位等获得医源性感染。ＥＣＭＯ感染组血红蛋白水平较对照组低，文献报道，老年贫血患者更容易发生尿路感染，ＩＣＵ的贫血患者更容易发生各种感染，然而，贫医院感染增加，或者只是炎症和营养不良的反应，仍需进一步的研究。ＥＣＭＯ感染组气管切开患者较多，气管切开可方便脱离机械通气，但也存在并发症的风险。切口感染是气管切开最常见的早期并发症，该院护理要求每日检查气管切开部位是否有炎症和感染的迹象。本研究表明ＥＣＭＯ患者血流感染发病率较高，是ＥＣＭＯ医院感染中最常见的类型，约４０．０％（１２／３０）的ＥＣＭＯ患者发生血流感染，与其他文献结果基本相符合。ＥＣＭＯ患者血流感染发病率高可能与下列因素有关：侵入性置入多种管道并进行体外循环，侵袭性操作导致物理屏障破坏，同时操作过程中无菌操作不严格存在管道的污染。本研究显示ＥＣＭＯ支持时间是血流感染的独立危险因素。已有文献表明ＥＣＭＯ相关血流感染的危险因素包括年龄、血清总胆红素水平、输血及胸腔积液等，对于可控的因素，临床医务人员应尽快采取有效的防控措施，减少导管相关感染的发生，以避免增加患者的医疗成本及造成不良预后。１５例医院感染患者共检出３５株病原菌，以革兰阴性菌为主，主要为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。血流感染的常见致病菌为革兰阳性菌，本研究中ＥＣＭＯ相关血流感染以革兰阴性菌为主，这种革兰阳性菌向革兰阴性菌迁移可能是由于住院期间抗菌药物暴露增多和肠黏膜屏障受损所致。此外，ＥＣＭＯ相关血流感染中分离出念珠菌，研究表明感染念珠菌会显著增加ＥＣＭＯ患者的死亡风险。然而，抗真菌治疗的有效性尚未得到充分证实，故不推荐预防性使用抗真菌药物。革兰阴性菌是ＥＣＭＯ患者呼吸道感染和血流感染的主要致病菌，医院内医源性感染尤为重要。因此，在进行ＥＣＭＯ操作时需做好导管护理、严格无菌操作，特别是清洁、维护气道及中心静脉通路，条件允许时尽早拔管。一方面明确ＥＣＭＯ辅助气管插管的适应证，尽快停止呼吸和循环辅助；另一方面防止环境污染，包括清洁环境、使用无菌置管程序，保持管道、皮肤和头发清洁，每日使用含氯消毒剂擦拭。综上所述，在接受ＥＣＭＯ治疗的患者中，医院感染的发病率高达５０．０％，血流感染是最常见的感染部位，医疗费用和住院时间显著增加，ＥＣＭＯ持续时间长是接受ＥＣＭＯ患者发生医院感染的独立危险因素。完来源：中国知网版权声明：本平台分享内容仅用于学术交流，如需引用或其他用途请联系原作者。若涉及版权问题，敬请原作者在本公号留言删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇